Статьи https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai Познавательные статьи о заболеваниях и методах их лечения от врача Цветкова Максима Андреевича ru Sun, 19 Apr 2026 10:17:06 +0300 Синдром де Кервена: 5 ошибок, которые не стоит совершать https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/de_quervain_syndrome https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/de_quervain_syndrome?amp=true Sun, 15 Mar 2026 11:46:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Если боль появляется у основания большого пальца, становится трудно держать телефон, открывать крышки, поднимать сумку или даже просто удерживать кружку — одна из частых причин такого состояния называется синдром де Кервена.

Синдром де Кервена: 5 ошибок, которые не стоит совершать

Если боль появляется у основания большого пальца, становится трудно держать телефон, открывать крышки, поднимать сумку или даже просто удерживать кружку — одна из частых причин такого состояния называется синдром де Кервена. Это заболевание сухожилий большого пальца, при котором воспаляются ткани в области лучезапястного сустава и возникает болезненность при движении кистью. У многих пациентов симптомы сначала кажутся незначительными: появляется лёгкий дискомфорт, который хочется просто «перетерпеть». Но постепенно боль начинает усиливаться и мешать обычным бытовым действиям.
Главная проблема в том, что состояние часто затягивается из-за типичных ошибок в лечении.

В этой статье разберём:

  • почему возникает синдром де Кервена
  • как отличить его от других причин боли в кисти
  • какие ошибки мешают восстановлению
  • какие упражнения действительно помогают

Что такое синдром де Кервена

Синдром де Кервена — это воспаление сухожилий большого пальца в зоне их прохождения через узкий канал на лучевой стороне запястья.

В этом участке проходят два важных сухожилия:

  • длинная мышца, отводящая большой палец
  • короткий разгибатель большого пальца

Когда нагрузка на кисть становится повторяющейся и однообразной, ткани вокруг сухожилий начинают утолщаться.

Появляется локальный отёк. Пространство внутри сухожильного канала уменьшается. Из-за этого сухожилия начинают хуже скользить и возникает боль.

Где болит при синдроме де Кервена

Типичная зона боли — со стороны большого пальца, ближе к запястью.
Чаще всего пациенты показывают боль здесь:
  • основание большого пальца
  • наружная поверхность лучезапястного сустава
  • зона чуть выше кисти по лучевой стороне
Иногда боль отдаёт вверх по предплечью.

Почему возникает боль в большом пальце руки

Наиболее частая причина — хроническая перегрузка.
Частые провоцирующие движения
  • удержание телефона одной рукой
  • работа компьютерной мышью
  • длительный набор текста большим пальцем
  • перенос тяжёлых сумок
  • частое открывание банок
  • поднятие ребёнка
Особенно часто синдром де Кервена развивается у молодых родителей. При удержании ребёнка кисть находится в положении отклонения, а большой палец работает в постоянном напряжении.

Почему симптомы появляются не сразу

Это не острая травма. Чаще это накопительный процесс. Сначала ткани адаптируются к нагрузке. Потом возникает микроперегрузка. После этого появляется воспалительная реакция. И только затем человек начинает ощущать боль.
Обычно появляются:
  • боль при отведении большого пальца
  • боль при захвате предметов
  • болезненность при повороте кисти
  • дискомфорт при удержании телефона
  • боль при открывании дверной ручки
  • слабость захвата
Иногда пациенты описывают ощущение:
  • щелчка
  • натяжения
  • резкого прострела

Как проверить синдром де Кервена дома

Для самопроверки часто используют тест Финкельштейна.
Как сделать тест
  1. Согните большой палец внутрь ладони
  2. Обхватите его остальными пальцами
  3. Медленно наклоните кисть в сторону мизинца
Если появляется резкая боль в области лучезапястного сустава — это характерный признак раздражения сухожилий.
Важно понимать
Положительный тест не означает точный диагноз.
Похожая боль бывает при:
  • артрозе основания большого пальца
  • тендинопатии
  • локальном артрите
  • других заболеваниях кисти

5 ошибок при лечении синдрома де Кервена

Ошибка 1. Продолжать нагружать руку через боль

Самая частая история выглядит примерно так: человек чувствует дискомфорт, но продолжает делать всё как раньше. Работает за компьютером, держит телефон, поднимает тяжёлые предметы. Иногда даже начинает тренировать кисть, надеясь «разработать» её. Но сухожилия в этот момент уже находятся в раздражённом состоянии. И каждая дополнительная нагрузка усиливает воспаление. Поэтому первый шаг в лечении обычно очень простой — временно снизить нагрузку на большой палец. Это не означает полностью перестать пользоваться рукой. Но движения, которые вызывают боль, лучше на время ограничить.

Ошибка 2. Носить ортез слишком долго

Иногда происходит противоположная ситуация. Человек надевает фиксирующий ортез и практически перестаёт двигать кистью. Короткий период разгрузки действительно может быть полезен. Но если сустав долго остаётся без движения, ткани теряют эластичность, а сухожилия начинают хуже скользить. В результате восстановление затягивается. Поэтому в реабилитации важно соблюдать баланс: сначала немного уменьшить нагрузку, а затем постепенно возвращать движение.

Ошибка 3. Слишком рано начинать упражнения

Иногда люди находят упражнения в интернете и начинают выполнять их, когда боль ещё выраженная. Но на стадии активного воспаления даже полезные движения могут усилить раздражение сухожилий. Поэтому в первые дни задача обычно другая — снизить воспаление и дать тканям время восстановиться. И только после этого постепенно подключать упражнения.

Ошибка 4. Делать агрессивную растяжку

Даже когда человек начинает заниматься, не все упражнения одинаково полезны. Например, агрессивные растяжки или упражнения с сопротивлением могут усиливать нагрузку на сухожилия. На раннем этапе обычно лучше работают мягкие движения, которые улучшают скольжение сухожилий и постепенно возвращают подвижность. Это небольшие движения большого пальца и кисти без сильного усилия.

Ошибка 5. Быстро возвращаться к обычной активности

Когда боль начинает уменьшаться, возникает ощущение, что проблема уже решена. И человек сразу возвращается к прежнему режиму — активно работает рукой, поднимает тяжёлые предметы, выполняет привычные движения. Но ткани ещё находятся в процессе восстановления. Если нагрузка резко увеличивается, симптомы могут вернуться. Поэтому после улучшения важно постепенно увеличивать активность, давая сухожилиям время адаптироваться.

Сколько длится восстановление

У большинства пациентов заметное улучшение появляется через 4–6 недель. Но многое зависит от того, сохраняется ли перегружающий фактор. На практике чаще всего работает комбинация довольно простых мер. Сначала уменьшается нагрузка на большой палец. Иногда на короткое время используют ортез, чтобы снизить напряжение сухожилий. В первые дни может помогать холод, который уменьшает воспаление. А затем постепенно возвращают движение и подключают лечебные упражнения. Если симптомы выражены или сохраняются длительно, врач может предложить дополнительные методы лечения.

Когда нужно обратиться к врачу

Если боль усиливается, появляется выраженная слабость, трудно удерживать предметы и если симптомы сохраняются более нескольких недель, не затягивайте обращение к специалисту.

Нужна ли блокада?

Иногда применяется местное введение препаратов глюкокортикоидов. Но важно понимать: такая инъекция уменьшает воспаление, но не устраняет механическую причину перегрузки.

Можно ли полностью восстановиться

Да, в большинстве случаев прогноз хороший. Если вовремя изменить нагрузку и правильно выстроить восстановление, операция обычно не требуется.

Итог

Синдром де Кервена — это состояние, которое чаще всего связано с перегрузкой сухожилий большого пальца. Но хорошая новость в том, что во многих случаях восстановление возможно без сложных вмешательств. Главное — вовремя уменьшить нагрузку, избежать типичных ошибок и постепенно вернуть движение кисти.
Если вы столкнулись с такой проблемой, вам может помочь комплекс упражнений для восстановления кисти, который можно использовать на этапе реабилитации.
]]> Почему болит внутренняя сторона локтя и что с этим делать? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/golfers_elbow https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/golfers_elbow?amp=true Sun, 08 Feb 2026 11:55:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Боль в локте появляется будто ниоткуда. Ни падений, ни травм, ни тренировок «на износ» не было. Просто в какой-то момент становится неприятно брать кружку, открывать дверь, работать мышкой или держать телефон.

Почему болит внутренняя сторона локтя и что с этим делать?

Боль в локте появляется будто ниоткуда. Ни падений, ни травм, ни тренировок «на износ» не было. Просто в какой-то момент становится неприятно брать кружку, открывать дверь, работать мышкой или держать телефон. И самое неприятное — эта боль не проходит. Ни за неделю, ни за месяц. Чаще всего за этим состоянием стоит диагноз с не самым удачным названием — «локоть гольфиста».
Но есть один нюанс: большинство людей с этим диагнозом никогда не играли в гольф. Намного чаще эта проблема возникает у обычных людей, которые много работают руками, сидят за компьютером, нагружают предплечья однотипными движениями и даже не подозревают, что локоть давно работает на пределе. В этой статье мы разберёмся, что на самом деле происходит с локтём, почему боль становится хронической и как к ней подойти, чтобы она не возвращалась снова и снова.

Почему это возникает у обычных людей

На внутренней стороне локтя к кости крепятся сухожилия мышц, которые ежедневно помогают нам делать самые простые вещи: сгибать кисть, сжимать пальцы, удерживать предметы. Мы почти не замечаем их работу — до тех пор, пока они не начинают болеть.
Эти мышцы включаются в повседневной жизни постоянно: при работе за компьютером, удержании телефона, ношении сумок или других однотипных действиях. Нагрузки кажутся небольшими, но повторяются изо дня в день. Ключевая проблема не в одном неудачном движении. Она в монотонности — ткани всё время работают в одном режиме и не успевают адаптироваться. Если сказать проще: мышцы и сухожилия трудятся ежедневно, а времени на восстановление почти не остаётся.

Что именно болит и почему боль может тянуться месяцами

В большинстве случаев при медиальном эпикондилите болит не мышца и не сустав. Источник проблемы — сухожилие, в месте его крепления к кости. Раньше это состояние часто называли воспалением. Сейчас понятно: речь идёт скорее о перегрузке ткани. Сухожилие долго работает на пределе, не успевает восстанавливаться и постепенно теряет часть своей выносливости. Отсюда странное поведение боли: мази дают минимальный эффект, покой облегчает состояние лишь временно, а привычные движения возвращают боль.
Проще говоря, сухожилие словно застряло в состоянии хронической усталости — оно не разрушено, но восстановиться полностью не может без правильной помощи.

Почему эту проблему так часто путают с другими

Медиальный эпикондилит редко проявляется «классически». Боль может напоминать защемление нерва, проблемы в шее или артроз локтевого сустава. Важный ориентир: боль усиливается именно при нагрузке — когда вы сжимаете кисть, удерживаете предмет или активно работаете рукой. В покое руке обычно легче, но стоит вернуться к привычной работе — и неприятные ощущения снова появляются. Из-за этого точная диагностика особенно важна. Если лечить «вслепую», воздействуют не на причину, а на следствие — и время просто теряется, а боль остаётся. Почему покой, мази и уколы часто не помогают надолго. На приёме я вижу это часто: боль стихает, кажется, всё позади — а спустя время возвращается. Возникает ощущение, что лечение «не работает».
На самом деле:
• Покой уменьшает симптомы, но не делает сухожилие сильнее.
• Мази действуют на ощущения, но не меняют ткань.
• Укол убирает боль, но причина перегрузки остаётся.
Возвращение к обычной работе — и замкнутый круг повторяется. Разорвать его можно только тогда, когда лечение направлено на изменение состояния самой ткани, а не временное облегчение.

Что действительно работает

На первом этапе используется физиотерапия для подготовки ткани к восстановлению и снижения боли. Наиболее эффективный метод — ударно-волновая терапия.

Почему это работает:

• Проблема не в «слишком сильном воспалении», а в вялом восстановительном процессе.
• Ткань застряла в промежуточном состоянии: повреждение есть, полноценного заживления нет.
• УВТ создаёт микрораздражение, сигнализирует организму о необходимости восстановления.
• Усиливается кровоток, активируются процессы регенерации — сухожилие начинает перестраиваться и адаптироваться к нагрузке.
То есть процесс идёт естественным путём, а не через временное обезболивание.

Почему это снижает риск рецидива

Когда боль просто «выключают», человек возвращается к нагрузке с той же проблемой.
Ударно-волновая терапия:
• Не даёт мгновенного эффекта сразу после процедуры,
• Работает на долгий результат,
• Меняет качество ткани и делает сухожилие более устойчивым к нагрузке.
Но ключом к лечению остаётся правильно подобранная нагрузка.
Не полный покой и не «терпеть через боль». А постепенное включение мышц и упражнений, которые помогают сухожилию справляться с усилием. Лечебная физкультура — не просто разминка. Это основа восстановления.

К какому врачу обращаться и зачем

Лучше всего сначала к ортопеду или травматологу — чтобы исключить серьёзные повреждения и подтвердить диагноз. Затем — к реабилитологу или специалисту по ЛФК, который выстроит восстановление и вернёт тканям способность работать без боли. Только сочетание диагностики, активной реабилитации и физиотерапии даёт устойчивый результат.

Сколько это длится и чего ожидать

Медиальный эпикондилит — состояние не быстрое. Если обещают вылечить за пару дней — это повод насторожиться. Правильный подход не растягивает лечение на годы и даёт прогнозируемый результат. Важен каждый компонент: соблюдение рекомендаций врача, постепенное включение нагрузки и коррекция привычных движений. Самая частая ошибка: ждать мгновенного результата или полностью игнорировать проблему.

Вывод

Локоть гольфиста — это не «болезнь миллионеров», а актуальная проблема обычных людей. Чаще всего это перегрузка, которую можно и нужно выявить и прекратить, а не просто заглушать боль. Если понимать, что именно болит, почему это произошло и как ткань возвращается к нормальной работе, результат становится предсказуемым и управляемым. Не откладывайте обращение к врачу — чем раньше начать восстановление, тем быстрее и безопаснее вернётся функция руки.
]]> Остеохондроз — болезнь или выдумка? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spine_desiase https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spine_desiase?amp=true Sun, 12 Oct 2025 12:06:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник Остеохондроз — одно из самых частых слов, которое можно услышать в кабинете врача или прочитать в описании снимков. Но что оно означает на самом деле?

Остеохондроз — болезнь или выдумка?

Остеохондроз — одно из самых частых слов, которое можно услышать в кабинете врача или прочитать в описании снимков. Но что оно означает на самом деле?
Болезнь? Возраст? Или просто удобное объяснение любой боли в спине?
Разберёмся, откуда появилось это слово, что стоит за ним в современной медицине и как действительно нужно подходить к диагностике и лечению.

Что такое остеохондроз на самом деле

Исторически «остеохондроз позвоночника» описывал дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и прилежащих позвонков. Термин активно применяли в СССР с середины XX века, когда многие боли в спине объясняли именно «остеохондрозом».
Со временем это понятие стало собирательным диагнозом, включающим самые разные состояния — от мышечных спазмов до грыжи диска.
В международных классификациях (ICD, DSM) самого диагноза «остеохондроз позвоночника» не существует. Врачи используют точные термины:
• дегенеративная болезнь диска,
• спондилоартроз,
• радикулопатия,
• фасеточный синдром и другие.
По сути, остеохондроз — это не конкретная болезнь, а общий признак того, что структуры позвоночника начали «изнашиваться».

Что может скрываться за словом «остеохондроз»

Когда пациент слышит этот диагноз, важно понимать: за ним может стоять одно из десятков разных состояний.
Вот лишь некоторые из них:
• Фасеточный синдром — боль, исходящая из мелких дугоотростчатых суставов позвоночника.
• Радикулопатия — сдавление нервных корешков изменёнными дисками или костными разрастаниями.
• Миофасциальный болевой синдром — мышечное перенапряжение и спазмы, которые нередко ошибочно называют «остеохондрозом».
• Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
• Спондилоартроз — артроз суставов позвоночного столба.
• Дегенеративные изменения дисков — снижение их эластичности, обезвоживание, трещины.
Один и тот же «диагноз» может означать совершенно разные вещи.
Например:
• у одного пациента боль связана с перенапряжением мышц,
• у другого — с воспалением суставов,
• а у третьего — с грыжей.
И лечить всё это одинаково невозможно.

Что такое «дегенеративные изменения» — простыми словами

Если объяснить максимально просто, то дегенеративные изменения — это совокупность износа тканей и реакции организма на этот износ.
Хрящи и диски со временем теряют упругость, становятся тоньше, появляются микротрещины.
А организм, пытаясь стабилизировать позвоночник, утолщает кость, образует «шипики», напрягает мышцы, утолщает связки.
Иногда эти компенсаторные реакции помогают, но часто именно они и становятся причиной боли и скованности.
📍 То есть дегенерация — это не приговор, а естественный биомеханический процесс, который можно замедлить и контролировать.

Почему у одних позвоночник изнашивается быстрее

Ключевую роль здесь играют нагрузки и образ жизни.
Основные факторы:
• малоподвижный образ жизни и слабые мышцы,
• чрезмерные физические нагрузки, особенно при неправильной технике,
• лишний вес,
• длительное сидение, работа за компьютером, вождение,
• травмы и операции,
• наследственная предрасположенность (особенности соединительной ткани).
Изменения в позвоночнике — не только вопрос возраста. Это отражение того, как вы двигаетесь и как ухаживаете за своим телом.

Диагностика: почему не стоит делать МРТ без врача

Сегодня записаться на МРТ можно в пару кликов, и многие пациенты идут туда «для профилактики» или чтобы понять, «что болит».
Но это часто приводит к ненужным тревогам и ошибкам.
Вот почему самостоятельная диагностика — плохая идея:
1. На МРТ почти всегда находят «изменения», даже у здоровых людей старше 30 лет. Протрузии, артрозы, дегенерация — всё это может не иметь отношения к вашей боли.
2. Без врача невозможно правильно интерпретировать результаты. То, что написано в описании, не всегда является причиной симптомов.
3. Это удорожает лечение. Часто пациент сначала тратит деньги на обследование, а потом всё равно идёт к врачу — и выясняется, что нужно было сделать совсем другое.
Поэтому сначала консультация, потом обследование.
Врач оценивает клиническую картину и назначает только те исследования, которые действительно помогут в диагностике.
К какому врачу обращаться
• Невролог — если есть боль, онемение, чувство «прострела» или слабость.
• Врач-реабилитолог — если беспокоит скованность, хроническая перегрузка, ограничение движений.
• Нейрохирург — при подозрении на грыжу, выраженный болевой синдром, потере чувствительности или силы.
Иногда полезна командная работа: невролог определяет причину боли, реабилитолог выстраивает восстановление.

Основные методы диагностики

• Осмотр врача и тесты движений — главный этап. Опытный специалист часто уже на приёме может определить источник боли.
• Рентгенография — показывает кости и суставы, но не диски и нервы.
• МРТ — «золотой стандарт» для оценки мягких тканей, дисков и нервных структур.
• КТ — детализирует костные структуры, назначается реже.
• Электромиография — проверяет, как работают нервы и мышцы.

Подходы к лечению

Терапия зависит от конкретного диагноза:
• При мышечно-тонических синдромах — работа с мышцами, ЛФК, массаж, коррекция осанки.
• При протрузиях и грыжах — консервативное лечение, физиотерапия, затем реабилитация.
• При артрозе фасеточных суставов — укрепление глубоких мышц, снижение нагрузки, физиотерапевтические методы.
💊 Медикаменты снимают симптомы, но не устраняют причину.
📈 Долгосрочный эффект даёт только движение и правильная нагрузка.

Роль лечебной физкультуры

ЛФК — это не просто «упражнения». Это основной инструмент восстановления баланса между подвижностью и стабильностью.
Цели ЛФК:
• укрепить глубокие мышцы спины и корпуса,
• улучшить подвижность суставов,
• уменьшить нагрузку на диски,
• восстановить контроль над движением.
Без движения любое лечение остаётся временным.

Практические советы: что можно делать уже сейчас

• Делайте микроперерывы каждый час при сидячей работе: встать, пройтись, потянуться.
• Лёгкая растяжка шеи и грудного отдела после дня за компьютером.
• Втягивание живота и удержание осанки сидя — простое упражнение для стабилизации корпуса.
• Щадящая планка — укрепляет мышцы спины и пресса без перегрузки.
5–10 минут в день — и вы уже снижаете риск боли в спине.
📹 Подробные видео-инструкции и комплексы упражнений вы можете найти в разделе Видеокомплексы ЛФК Про онлайн и видео упражнения

Итог: остеохондроз — не приговор

Остеохондроз — не болезнь, а собирательный термин.
Он не описывает конкретную причину боли, а лишь указывает, что позвоночник переживает возрастные или нагрузочные изменения.
Главное не то, что написано в заключении, а то, что вы делаете каждый день для своей спины.
Движение, осознанная нагрузка и правильное восстановление способны изменить прогноз — независимо от того, что написано в МРТ.
]]> Грыжа Шморля: что это такое и нужно ли лечить? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/schmorl https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/schmorl?amp=true Sun, 07 Sep 2025 12:10:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник Вы сделали рентген или МРТ позвоночника, а в заключении написано Грыжи шморля. Слово «грыжа» звучит тревожно и пугающе: сразу появляются мысли об операции и хронической боли в спине.

Грыжа Шморля: что это такое и нужно ли лечить?

Вы сделали рентген или МРТ позвоночника, а в заключении написано Грыжи шморля. Слово «грыжа» звучит тревожно и пугающе: сразу появляются мысли об операции и хронической боли в спине. Но в случае с этой грыжей ситуация совсем иная.
В этой статье разберёмся:
• что означает такая находка,
• почему она появляется,
• какие риски связаны с ней,
• и что стоит делать, если у вас нашли грыжу Шморля.

Что такое грыжа Шморля?

Грыжа Шморля — это вдавление хрящевой ткани межпозвонкового диска в тело позвонка.
В отличие от классической межпозвонковой грыжи, которая может сдавливать нервные корешки и вызывать боль, грыжа Шморля направлена внутрь кости и обычно не вызывает симптомов.
Проще говоря: диск не «выходит наружу», а немного «продавливает» сам позвонок.

Причины появления

Основные факторы, которые повышают риск:
• 🧬 Наследственность — предрасположенность к особенностям строения костной ткани и дисков.
• 📈 Подростковый период активного роста — когда кость ещё не успевает окрепнуть, а диск давит на более мягкую часть позвонка (Wang et al., 2018).
• 🏋️ Повышенные нагрузки — особенно прыжковые виды спорта, тяжёлая атлетика.
• 🦴 Остеопороз и снижение плотности костей — у взрослых и пожилых людей.
• 🤕 Микротравмы позвоночника — при падениях или резких движениях.

Симптомы

В большинстве случаев грыжа Шморля не даёт симптомов. Она выявляется случайно — при обследовании по поводу боли в спине или даже без неё.
Важно: сама по себе грыжа Шморля не является причиной боли. Но она может указывать на то, что позвоночник испытывал перегрузку.

Как ставится диагноз?

• МРТ — основной метод. Позволяет увидеть, как диск «вдавился» внутрь тела позвонка.
• Рентгенография — иногда тоже выявляет грыжи Шморля, особенно крупные.
• КТ — используется реже, но даёт детализированную картину костной структуры.
Исследования показывают, что грыжи Шморля встречаются у большого числа людей, не имеющих жалоб (Spine Journal, 2018).

Нужно ли лечить грыжу Шморля?

👉 грыжа Шморля не требует лечения как такового.
Никакие уколы, таблетки, операции или физиотерапия не нужны, если нет другой патологии. Но! Её наличие — это сигнал о том, что позвоночник нуждается в профилактике и укреплении.

Что реально стоит делать?

• 🏃 Физическая активность — регулярная ходьба, плавание, умеренные тренировки.
• 🧘 ЛФК (лечебная физкультура) — упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов позвоночника и улучшение гибкости.
• ⏳ Контроль нагрузок — избегать резкого подъёма тяжестей и неправильной техники.
• 🍎 Поддержание здоровья костей — достаточное количество кальция, витамина D, нормальная масса тела.
• 💤 Режим восстановления — полноценный сон и отдых.
📌 Таким образом, грыжа Шморля — это не диагноз, который нужно «лечить», а находка, которая напоминает о важности заботы о здоровье своего позвоночника.

Случай из практики

Мужчина, 32 года, обратился с жалобами на боль в пояснице после длительной сидячей работы. На МРТ нашли «множественные грыжи Шморля». Пациент был уверен, что требуется операция.
После осмотра оказалось: боль вызвана мышечным спазмом, а грыжи Шморля — случайная находка. Вместо лекарств и «удаления грыжи» пациенту назначили курс ЛФК и рекомендации по физической активности. Через месяц боли сильно уменьшились и перестали беспокоить.

Мини-программа упражнений для профилактики

Эти упражнения подойдут большинству людей с находкой грыжи Шморля. Их цель — укрепить мышцы спины, улучшить подвижность и снизить нагрузку на позвоночник.
⚠️ Перед началом занятий нужно проконсультироваться со специалистом, особенно если есть боли или сопутствующие заболевания.
1. Планка на предплечьях
• Встаньте в упор лёжа на предплечьях, корпус прямой.
• Держите от 20 до 60 секунд.
• 3 подхода.
2. «добрая/злая кошка» (мобилизация позвоночника)
• Встаньте на четвереньки.
• На вдохе прогнитесь в пояснице, на выдохе округлите спину.
• 10–12 повторов.
3. Супермен
• Лягте на живот, руки вытянуты вперёд.
• Поднимите одновременно руки и ноги на 5–7 секунд.
• 8–10 повторов, 2–3 подхода.
4. Ягодичный мостик
• Лягте на спину, ноги согнуты в коленях.
• Поднимите таз вверх, напрягая ягодицы.
• 12–15 повторов, 2–3 подхода.

Выводы

• Грыжа Шморля — это не болезнь, а анатомическая особенность позвоночника.
• Чаще всего она не вызывает симптомов и не требует лечения.
• Но она сигнализирует о необходимости укреплять спину и контролировать нагрузки.
• Лучший способ профилактики — регулярная физическая активность и ЛФК.
✅ Если у вас нашли грыжу Шморля — не пугайтесь. Это не диагноз, а повод задуматься о здоровье спины.
]]> Почему мы сутулимся? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/why_slouch https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/why_slouch?amp=true Sun, 31 Aug 2025 12:13:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Сутулость — это не просто привычка «сидеть криво» или «сгорбиться над телефоном». За этим явлением могут скрываться мышечные дисбалансы, возрастные изменения позвоночника, наследственные особенности или последствия травм.

Почему мы сутулимся?

Сутулость — это не просто привычка «сидеть криво» или «сгорбиться над телефоном». За этим явлением могут скрываться мышечные дисбалансы, возрастные изменения позвоночника, наследственные особенности или последствия травм. Понимание причины сутулости важно для правильной коррекции и профилактики осложнений.

Функциональная сутулость: мышечный дисбаланс

Функциональная сутулость — самая частая форма, особенно у подростков и молодых взрослых. Она формируется под воздействием:
• слабости разгибателей спины;
• укорочения грудных мышц;
• привычки «сворачиваться» за компьютером, телефоном или учебными столами.

Ключевые признаки функциональной сутулости

• позвоночник структурно здоров, нет деформаций костей;
• при просьбе «выпрямиться» человек способен расправить спину;
• основная проблема — нарушение двигательного стереотипа и мышечный дисбаланс.

Что помогает?

Регулярная программа ЛФК и растяжка грудных мышц. Исследования (например, систематический обзор 2020–2022 гг.) показывают, что у подростков и молодых взрослых выполнение упражнений 3–5 раз в неделю снижает выраженность сутулости на 30–40% за 3–6 месяцев.
Важно не только укреплять мышцы, но и корректировать повседневные привычки: рабочее место, высоту монитора, положение кресла, частые перерывы на разминку.

Структурная сутулость: изменения костей и позвоночника

Структурная сутулость развивается из-за изменений в костной системе:
• Юношеский кифоз (болезнь Шейермана-Мау): деформация тел позвонков у подростков, формирует стойкий округлый грудной кифоз;
• Остеопоротические переломы: каждый компрессионный перелом увеличивает грудной кифоз у пожилых;
• Последствия травм и операций на позвоночнике.
Ключевой признак: осанка остаётся сутулой даже при попытке самокоррекции.
Здесь без врачебной диагностики не обойтись. Возможные методы: наблюдение, физиотерапия, ношение корсета, хирургическая коррекция в тяжёлых случаях.

Тест на самокоррекцию

Простейший способ отличить функциональную сутулость от структурной:
1. Встаньте прямо или лягте на живот.
2. Активно попытайтесь распрямить спину.
3. Если осанка выравнивается — проблема функциональная.
4. Если кифоз сохраняется — скорее всего, структурная деформация.
Ранняя диагностика особенно важна для подростков: своевременное выявление кифоза позволяет избежать хирургического вмешательства.

Факторы риска и сопутствующие проблемы

Почему у одних людей сутулость остаётся лёгкой привычкой, а у других перерастает в проблему?
• Образ жизни: длительное сидение, работа за компьютером, недостаток активности.
• Мышечный дисбаланс: грудные мышцы укорочены, спинные ослаблены.
• Возраст и рост: быстрый рост у подростков, возрастные изменения у взрослых.
• Генетика: особенности позвоночника и мягкость связок.
• Психологические факторы: стресс и неуверенность вызывают «сжимание» корпуса.
Сутулость — результат взаимодействия нескольких факторов. Поэтому подход к её исправлению должен быть комплексным.

Современные подходы к коррекции

Функциональная сутулость

• ЛФК для укрепления глубоких разгибателей спины;
• растяжка грудных мышц;
• коррекция рабочего места;
• обучение правильной осанке.

Структурная сутулость

• Наблюдение у ортопеда;
• специальные корсеты для подростков;
• контроль плотности костей у взрослых;
• физиотерапия для поддержания мышечного тонуса и снижения боли.
Комплексный подход
• работа с положением таза, дыханием и мышцами живота;
• упражнения на стабилизацию плечевого пояса и спины;
• регулярные перерывы и корректировка повседневной позы.

Вывод

Сутулость — это не только эстетический дефект.
• В одном случае это мышечный дисбаланс, который можно исправить с помощью упражнений и изменения привычек;
• В другом — проявление серьёзного заболевания позвоночника или костной ткани.
Задача врача — вовремя различить функциональные и структурные нарушения.
Задача пациента — не откладывать диагностику и профилактику: регулярные упражнения, корректировка привычек, своевременное обращение к специалистам.
Чем раньше начать работу, тем выше шанс сохранить здоровье позвоночника, правильную осанку и качество жизни на долгие годы.
]]> Восстановление после спондилодеза https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spinal_fusion_rehab https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spinal_fusion_rehab?amp=true Sun, 10 Aug 2025 12:20:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник Хирургическое вмешательство на позвоночнике — решение, которое принимается не сразу. Но если врач предлагает спондилодез, значит, консервативные методы уже неэффективны.

Восстановление после спондилодеза

Дисклеймер: данная статья не является руководством для самолечения. Точные сроки активизации и программу реабилитации разрабатывает лечащий врач. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Хирургическое вмешательство на позвоночнике — решение, которое принимается не сразу. Но если врач предлагает спондилодез, значит, консервативные методы уже неэффективны. Однако операция — это только первый этап. После нее есть еще важный этап лечения — восстановление. И именно от реабилитации зависит, насколько качественно вы вернётесь к жизни без боли.

Что такое спондилодез?

Спондилодез — это хирургическая операция, целью которой является жёсткая фиксация (сращение) двух или нескольких позвонков между собой. Это позволяет устранить избыточную подвижность, устранить источник боли и стабилизировать позвоночник.
Наиболее часто применяемая техника — транспедикулярная фиксация. В поперечные тела нескольких смежных позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и проведения спондилодеза, винты соединяются жестким стержнем и фиксируются. Такой метод обеспечивает надежную фиксацию позвонков между собой.

Когда проводится операция

Показания к спондилодезу включают:
• нестабильность позвоночного сегмента,
• выраженные дегенеративно-дистрофические изменения,
• деформации позвоночника (например, сколиоз),
• последствия травм (переломы, вывихи),
• опухоли или инфекции,
• грыжи межпозвонковых дисков (в тяжёлых, рецидивирующих случаях, особенно после неэффективных операций дискэктомии),
• спондилолистез (смещение позвонков),
• стеноз позвоночного канала.

Возможные осложнения после транспедикулярной фиксации

Как и любое вмешательство, спондилодез несёт определённые риски. Наиболее частые проблемы включают:
• инфекционные осложнения в зоне доступа;
• смещение металлоконструкции или их поломка;
• болевой синдром, связанный с раздражением мягких тканей;
• неврологические симптомы — онемение, слабость, боль в зоне иннервации корешка;
• ограничение подвижности выше- и нижележащих сегментов, что может привести к ускоренному их износу (синдром смежного сегмента).

Этапы восстановления

Реабилитация после спондилодеза проходит в несколько этапов. Конкретная программа зависит от:
• уровня операции (поясничный, грудной, шейный отдел);
• количества фиксированных сегментов;
• метода доступа (передний, задний);
• сопутствующих патологий (остеопороз, диабет и т.д.);
• возраста и физической формы пациента.

Пример для поясничного спондилодеза.

🔹 1. Госпитальный этап (0–14 дней)

Цели:
• профилактика тромбозов, пневмонии;
•создание условий для заживления послеоперационной раны;
• уменьшение боли;
• восстановление навыков самообслуживания.
Можно:
• дыхательная гимнастика;
• изометрические упражнения в постели;
• повороты на бок с поддержкой;
• вставание с опорой, ношение корсета (по назначению врача).
Категорически запрещено:
• самостоятельно вставать или садиться без разрешения врача;
• поднимать предметы весом более 1–2 кг;
• выполнять упражнения без контроля специалиста;
• делать наклоны, скручивания, резкие движения корпусом;
• сидеть
• игнорировать корсет, если он был назначен;
• отказываться от обезболивания — сильная боль мешает адекватному дыханию и движению, что повышает риск тромбозов.
Мини-программа:
• Сжимание-разжимание кулаков и стоп.
• Напряжение и расслабление ягодиц.
• Глубокое дыхание с фиксацией плеч.

🔹 2. Ранний восстановительный этап (2–6 неделя)

Цели:
• адаптация к вертикальной нагрузке;
• восстановление походки;
• начало восстановления работы мышц;
Можно:
• дозированная ходьба;
• упражнения лёжа и стоя;
• ЛФК в положении на четвереньках.
Запрещено:
• наклоны и скручивания;
• подъём тяжестей;
• сидеть.
Мини-программа:
• Кошка (мягкое прогибание спины на четвереньках).
• Сгибание, разгибание, подъем согнутых ног.
•Сгибание, разгибание подъем, круговые движения руками

🔹 3. Поздний восстановительный этап (6–12 недель)

Цели:
• укрепление мышц-разгибателей;
• улучшение координации и выносливости;
• переход к обычной бытовой активности.
Можно:
• статическая нагрузка на спину;
• велотренажёр без сопротивления;
• упражнения на фитболе.
Запрещено:
• подъём тяжестей;
• сидеть.
Мини-программа:
• Полуприседания у стены.
• Ходьба с акцентом на равновесие.
• Подъём таза лёжа с опорой на ноги и плечи.
• Лёгкая растяжка мышц бедра и спины.

🔹 4. Этап функционального восстановления (3–12 месяцев)

После 3 месяцев врач нейрохирург оценивает снимки и состояние пациента и дает разрешение на дальнейшее продолжение реабилитации. Если все хорошо, разрешается начинать присаживаться.
Цели:
• возвращение к работе;
• восстановление физической активности;
• профилактика вторичных нарушений.
Можно:
• ЛФК с утяжелением (с резинкой, гантелями);
• упражнения на стабилизацию;
• легкий бассейн, аквааэробика.
Мини-программа:
• Упражнение «птица-собака» (на четвереньках, вытянуть руку и противоположную ногу).
• Приседания с опорой.
• Удержание положения «лодочка».
• Баланс на нестабильной поверхности.

🔹 5. Этап возвращения к физической активности (после 12 месяцев)

Цели:
• подготовка к спортивной нагрузке;
• стабилизация всех мышечных групп;
• контроль качества движений.
Важно:
• нагрузка должна быть согласована с реабилитологом;
• предпочтение — циклическим видам спорта (плавание, ходьба, вело);
• избегать осевой нагрузки (тяжёлая атлетика, бег по жёсткому покрытию).

Примерные сроки возвращения к активности

Вид деятельности
Когда можно?
Начинать вставать с постели
1–2 день
Начать ЛФК
со 2–3 дня (лёгкие формы)
Ходить самостоятельно
3–7 день
Сидеть (с поддержкой)
через 3 месяца
Вождение
12-14 недель
Лёгкий офисный труд
после 3 месяцев
Плавание, ЛФК в воде
3–4 месяц
Лёгкий спорт, фитнес
4–6 месяцев
Силовой или контактный спорт
от 12 месяцев, после разрешения врача

Заключение

Спондилодез — это не конец подвижности, а начало новой стабильной жизни. Успешное восстановление возможно только при чётком следовании рекомендациям, регулярной работе с телом и грамотном сопровождении со стороны врача ЛФК и реабилитолога.
Каждый случай индивидуален. Но задача одна — вернуть вам контроль над собственным телом.
]]> Не грыжа, но болит: фасеточный синдром- самая частая причина боли в позвоночнике https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/faceted_pain https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/faceted_pain?amp=true Sun, 06 Jul 2025 10:24:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник У многих людей в голове давно сложилась простая формула: болит спина → ищи грыжу.Но боль в спине — не всегда про межпозвонковый диск.

Не грыжа, но болит: фасеточный синдром- самая частая причина боли в позвоночнике

У многих людей в голове давно сложилась простая формула: болит спина → ищи грыжу.

Но боль в спине — не всегда про межпозвонковый диск. Одна из наиболее частых причин — фасеточный синдром. Он может годами скрываться за ширмой «остеохондроза» или «непонятной ноющей боли».

Сегодня поговорим о том, что это за состояние, как его распознать, как лечить и почему здесь хорошо работает только комплексное лечение, одним из компонентов которого является современнаяфизиотерапия.

🔹 Что такое фасеточный синдром?

Фасеточный синдром — это болевой синдром, вызванный поражением дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Эти парные мелкие суставы располагаются между дугами соседних позвонков и играют ключевую роль в стабилизации и контроле движений позвоночного столба.

Простыми словами: фасетки — это “мини-шарниры” в позвоночнике. И когда они воспаляются или разрушаются, спина болит.

Фасеточная боль — это механическая боль, усиливающаяся при движениях, особенно в положении стоя и при разгибании. Она может имитировать радикулопатию, но при этом не даёт типичной “прострельной” картины и не сопровождается парезами.

🔹 Насколько это распространено?

Фасеточный синдром — не редкость, а недооценённая реальность.

📊 Статистика:

• Поражение Фасеточных суставов — это причина хронической поясничной боли почти в 45%всех случаев

(Manchikanti L et al., Pain Physician. 2015)

• У 52–65% пациентов старше 60 лет фасеточные дегенеративные изменения выявляются на КТ

(Kalichman L et al., Spine. 2008)

• Распространённость возрастает с возрастом, особенно у людей с сидячей работой, гиперлордозом или гипермобильностью.

🔹 Признаки и симптомы

Фасеточная боль имеет характерную клиническую картину:

• Тупая, локализованная боль в поясничной или шейной области

• Усиливается при разгибании спины, вставании, наклонах назад

• Может иррадиировать в ягодицу или заднюю поверхность бедра, но, как правило, не ниже колена

• Нет неврологических нарушений (онемения, слабости)

• Облегчение в положении лёжа или при сгибании вперёд

🧠 Часто пациенты говорят: «Пока иду — нормально. Посидел, встал — снова болит».

🔹 Этиология: почему развивается фасеточный синдром?

🔬 Причины могут быть первичными (дегенеративными) или вторичными (после травмы, перегрузки). Основные:

• Дегенерация суставного хряща (остеоартроз фасеток) (Простыми словами: в норме сустав работает как шарнир — с гладким хрящом, чтобы кости свободно двигались. При остеоартрозе этот “амортизатор” стирается, движения становятся болезненными, а сам сустав — менее подвижным.)

• Хроническая нестабильность и гипермобильность, которая как правило развивается с детства как индивидуальная особенность строения соединительной ткани.

• Сидячий образ жизни, который приводит к постепенному ослабеванию мышц и повышенной нагрузке на суставы.

• Избыточная амплитуда разгибания поясницы или резкие разгибательные нагрузки (например, у гимнастов, танцоров)

• Микротравмы или перенапряжение паравертебральных мышц

📚 Kalichman L et al., Spine (2008) показали, что частота фасеточного остеоартроза напрямую коррелирует с возрастом и индексом массы тела.

🔹 Патогенез простыми словами❗️

Фасеточные суставы покрыты суставным хрящом и окружены капсулой. При хронической перегрузке или травме:

• Хрящ изнашивается

• Капсула воспаляется

• Возникает синовит

• А затем — костные разрастания (остеофиты)

📌 Представьте дверь на ржавых петлях. Каждое движение вызывает трение и скрип.

Так же и с фасеточными суставами — движения, особенно разгибания, становятся болезненными.

🔹 Диагностика: кому и куда идти?

Обращаться стоит:

• К врачу-реабилитологу или неврологу для первичной оценки

• При необходимости — к ревматологу (если есть системные проявления, то есть суставы болят по всему организму) и альгологу (врачу по боли)❗️

🔍 Методы диагностики:

• Клинический осмотр (боль при разгибании, пальпации, наклоне назад)

• МРТ, КТ — визуализация фасеточных изменений

🔹 Лечение: что помогает?

💊 Медикаменты

• НПВП — для снятия боли и воспаления

• Миорелаксанты

• В отдельных случаях — блокады (укол мощного противовоспалительного препарата в области воспалённых суставов) и радиочастотная денервация (это малоинвазивная медицинская процедура, при которой с помощью специальной иглы и радиоволн “отключают” болевые нервы возле сустава позвоночника)

Но всё чаще при фасеточном синдроме эффективно используется немедикаментозное лечение — физиотерапия и ЛФК.

🔹 Современные методы физиотерапии

1. Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS)

Это технология, использующая сверхмощное переменное магнитное поле, которое проникает глубоко в ткани (до 10 см) и воздействует на:

• нервные стволы,

• мышечные волокна,

• рецепторы боли.

🔬 Механизм действия при фасеточном синдроме включает в себя:

• Стимуляцию глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника (m. multifidus, transversus abdominis).

• Улучшение нейромышечной проводимости.

• Уменьшение болевой импульсации с фасеточных суставов.

• Снижение воспаления за счёт улучшения кровотока и лимфодренажа.

📚 Vadalà G. et al., J Pain Res. 2018 — пациенты с хронической поясничной болью демонстрировали значимое снижение боли и улучшение двигательной активности после курса SIS-терапии.

2. Ударно-волновая терапия (ESWT)

Метод основан на воздействии механических акустических волн, которые:

• разрушают очаги хронического воспаления и фиброза,

• активируют неоангиогенез (рост новых сосудов),

• снижают чувствительность болевых рецепторов.

🔬 Применение при фасеточном синдроме:

• Особенно эффективно при сочетании фасеточного и миофасциального синдрома.

• Улучшает подвижность позвоночника и уменьшает скованность.

📚 Notarnicola A. et al., Clin Interv Aging. 2014

3. Высокоинтенсивное лазерное излучение

В отличие от классического физиотерапевтического лазера, использует энергию высокой мощности (до 25 Вт), что позволяет:

• глубоко проникать (до 10 см),

• оказывать выраженное противовоспалительное, обезболивающее и трофическоедействие.

🔬 Механизм действия:

• Фототермия и фотоактивация тканей → стимуляция микроциркуляции.

• Подавление медиаторов воспаления (в частности — PGE2, IL-1β).

• Улучшение обменных процессов в капсуле фасеточного сустава и паравертебральных тканях.

• Повышение болевого порога за счёт модуляции нервных окончаний.

Alayat MSM et al., Lasers Med Sci. 2014 — у пациентов с хронической болью в пояснице курс HILT-терапии значительно уменьшал интенсивность боли и улучшал подвижность, в том числе при фасеточном синдроме.

🔹 Лечебная физкультура (ЛФК)

ЛФК при фасеточном синдроме — это ключ к восстановлению стабильности позвоночника, наращиванию функциональной выносливости и повышению качества жизни пациента. Это неоднократно доказывалось многочисленными исследованиями учёных.

📌 Цели:

• Укрепление глубоких стабилизаторов (особенно m. multifidus, transversus abdominis)

• Коррекция осанки

• Улучшение подвижности грудного отдела

• Снижение компрессии на фасеточные суставы

📍 Примеры упражнений:

• «Кошка-собака» на четвереньках

• Изометрические упражнения лёжа с активацией кора

• Лежа на животе — подъём таза без прогибов

• Баланс на нестабильной поверхности (например, подушка)

• Диагональные движения (Bird-dog)

📚 MacDonald DA et al., Spine, 2006 — восстановление функции m. multifidus снижает риск рецидива боли.

van Middelkoop et al., Br J Sports Med, 2011 — регулярная ЛФК снижает выраженность боли и улучшает качество жизни.

🔹 Выводы

Фасеточный синдром — это не второстепенная причина боли, а почти самая частая, особенно у людей старше 40.

Он требует точной диагностики и комплексного подхода, в противном случае превращается в хроническую проблему, от которой очень тяжело избавиться. Как правило, человек привыкает к боли и бросает все попытки вылечиться, но при правильном лечении эту боль можно взять под контроль.

Больше двигайтесь — только не таская мешки и тяжелые предметы, а осознанно, регулярно, дозируя нагрузку.

Позвоночник любит, когда вы о нём заботитесь.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Болезнь Бехтерева. Почему позвоночник становится бамбуковой палкой? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/behterev https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/behterev?amp=true Sun, 29 Jun 2025 10:28:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник — Сначала просто становится сложнее наклониться по утрам.Потом появляется сутулость, которая вроде бы «от напряжения».

Болезнь Бехтерева. Почему позвоночник становится бамбуковой палкой?

Сначала просто становится сложнее наклониться по утрам.

Потом появляется сутулость, которая вроде бы «от напряжения».

А через пару лет — на фото в полный рост уже не узнать себя:

спина округлилась, движения стали медленнее.

Сегодня — о заболевании, при котором позвоночник теряет гибкость

и превращается в жёсткую, не гнущуюся ось.

1. Что это за заболевание?

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором позвоночник и крестцово-подвздошные суставы постепенно теряют подвижность.

Иммунная система начинает атаковать собственные суставы, связки и места прикрепления сухожилий, вызывая воспаление, боль и в дальнейшем — сращение позвонков.

📌 Проще говоря: позвоночник, который должен быть гибким и амортизирующим, превращается в твердую и неподвижную ось — словно бамбуковая палка.

2. Этиология: откуда берётся болезнь?

Основная причина — нарушение работы иммунной системы.

При болезни Бехтерева она по ошибке воспринимает собственные ткани как угрозу.

Основные этиологические факторы:

• Наследственность : большую роль играет семейная предрасположенность. Ее маркером является антиген гистосовместимости HLA-B27. Ее имеют более 90% пациентов с болезнью Бехтерева.

• Инфекции: некоторые кишечные или урогенитальные инфекции вызываемые отдельными штаммами Klebsiella могут запустить процесс у генетически предрасположенных людей

Но даже при наличии всех факторов болезнь может не развиться, и наоборот — проявиться внезапно у тех, кто не знал о риске.

3. Актуальность: редкость ≠ незначимость

Да, болезнь Бехтерева считается редкой.

В разных странах она встречается у 0,1–1,4% населения.

Чаще — у мужчин в возрасте 20–30 лет.

Но несмотря на это, анкилозирующий спондилит — социально значимое заболевание:

• Начинается в трудоспособном возрасте

• Приводит к инвалидности без лечения

• Влияет на качество жизни, психоэмоциональное состояние, семейные и профессиональные роли..

4. Симптомы

• Боль в пояснице, крестце и ягодицах, особенно во второй половине ночи и утром и уменьшается после начала движения

• Скованность по утрам, дольше 30 минут

• Ограничение подвижности позвоночника

• Нарушения осанки (сутулость, прогиб шеи вперёд)

• Внеопорно-двигательные проявления: воспаление глаз (ирит), боли в пятках, утомляемость

5. Что происходит с организмом? (Патогенез простыми словами)

Представьте, что иммунная система — это охранник.

Вместо того чтобы защищать организм, он нападает на суставы позвоночника, реберно-грудинные суставы, глаза и другие ткани.

Результат — воспаление, которое приводит к рубцеванию, затем — к отложению костной ткани.

Между позвонками появляются костные мостики.

Сначала — незаметные.

Потом — жёсткие и неразрушимые.

Позвоночник перестаёт быть гибким — и становится словно бамбуковая палка. Реберно-грудинные суставы тоже поражаются и уменьшается подвижность грудной клетки. Это не только снижает качество жизни пациента, но и может приводить к нарушению функции органов дыхания.

6. К какому врачу идти?

• Ревматолог — ключевой специалист для диагностики и наблюдения

• Невролог — при выраженных болях и нарушениях чувствительности

• Специалист по реабилитации и ЛФК — для восстановления функции

Диагностика включает:

• Осмотр, тесты гибкости и осанки

• Рентген и/или МРТ крестцово-подвздошных суставов

• Анализ на HLA-B27

• Общеклинические и иммунологические маркеры воспаления (СРБ, СОЭ)

7. Как лечат болезнь Бехтерева?

💊 Медикаментозная терапия

• противовоспалительные препараты (диклофенак, напроксен, эторикоксиб) — снижают боль и воспаление

• биологическая терапия (ингибиторы TNF-α, IL-17A) — замедляют прогрессирование

• в тяжелых случаях — глюкокортикоиды и иммунодепрессанты

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева — жизненно важный элемент терапии.

Она:

• Сохраняет гибкость позвоночника и крупных суставов

• Поддерживает осанку и предотвращает формирование сутулости

• Улучшает подвижность грудной клетки и лёгочную вентиляцию

• Укрепляет мышечный корсет

• Снижает выраженность боли и утренней скованности

• Улучшает психоэмоциональное состояние и сон

Как строится программа?

• Индивидуально — с учётом стадии заболевания

• Регулярно — не менее 5 раз в неделю

• Постепенно и дозированно— без рывков, чрезмерных нагрузок и боли

Пример базового комплекса

Три направления:

📍 Упражнения на подвижность позвоночника

• «Кошка злая добрая» на четвереньках

• Медленные повороты туловища сидя

• Скручивания лёжа

• Круговые движения плечами

📍 упражнения для Растяжки и дыхания

• Раскрытие грудной клетки (руки за головой)

• Положение лёжа на валике вдоль позвоночника

• Диафрагмальное дыхание

• Дыхание с сопротивлением через губы

📍 упражнения для Постуральной коррекции и стабилизации

• Прижатие к стене: затылок–лопатки–таз

• Балансировка на одной ноге

• упражнение «планка»

• Аквааэробика, плавание, скандинавская ходьба

✅ Все упражнения выполняются в пределах комфорта, без боли. При обострении — корректируются или заменяются.

📌 ЛФК должен назначать и разрабатывать программу специалист — врач ЛФК или реабилитолог, знакомый с особенностями болезни Бехтерева. Для начал обязательны очные занятия. В дальнейшем возможно онлайн взаимодействие.

8. Подведение итогов

Болезнь Бехтерева — это не просто боль в спине, а системное аутоиммунное заболевание.

Она начинается незаметно, но без лечения может привести к жёсткой, ограниченной подвижности и инвалидности.

Поэтому:

🔹 не игнорируйте симптомы! Чем раньше их удастся распознать — тем выше шанс замедлить процесс.

🔹 Самолечение не помогает. Нужен ревматолог, реабилитолог обследование и чёткий план.

🔹 И главное: двигайтесь. Это не просто рекомендация — это способ жить без боли и сохранить свободу движений.

Дорогие друзья, начиная со следующего выпуска подкаста, в конце некоторых эпизодов я буду кратко отвечать на один или несколько вопросов от слушателей на тему здоровья и реабилитации. Вы можете задавать их мне, нажав на кнопку отправить сообщение Telegram каналу или в комментариях к моим предыдущим подкастам в канале с пометкой: вопрос от слушателя.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> На МРТ нашли грыжу - как жить дальше не вижу. Эпизод 2. К кому обращаться? Как лечить? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spine7 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spine7?amp=true Sun, 16 Mar 2025 10:29:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник В прошлом посте я рассказывал о том, что такое грыжа межпозвонкового диска (МПД), какие симптомы она вызывает. Сегодня я расскажу к какому врачу обращаться, как проводится диагностика, и какие виды лечения существуют.

На МРТ нашли грыжу - как жить дальше не вижу. Эпизод 2. К кому обращаться? Как лечить?

В прошлом посте я рассказывал о том, что такое грыжа межпозвонкового диска (МПД), какие симптомы она вызывает. Сегодня я расскажу к какому врачу обращаться, как проводится диагностика, и какие виды лечения существуют.

При появлении симптомов, которые я описывал до этого, необходимо обратиться к врачу неврологу. На осмотре, кроме сбора анамнеза, доктор проверяется чувствительность, рефлексы, силу мышц, проводит клинические тесты.

Для объективного подтверждения диагноза грыжи диска назначаются дополнительные методы исследования:

• Магнито-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет визуализировать межпозвонковый диск и окружающее его мягкотканные структуры и определить наличие грыж и протрузий, а также измерить их размеры и определить сдавливают ли они нервные структуры. Важно отметить, что ключевым показателем является не размер грыжи, а особенности ее расположения и формы. Даже очень большая грыжа может не вызывать никаких симптомов, и в то же время самая маленькая протрузия при неблагоприятных обстоятельствах может создавать множество проблем. МРТ-исследование должно проводиться по показания.

• Для проверки проводимости по нервам верхних и нижних конечностей назначается электро-нейро-миография. Это исследование заключается в стимулировании электрическими импульсами нервов и наблюдением за мышечным сокращением в ответ на это.

Интересно, что по данным исследований самостоятельное обращение пациента и выполнение МРТ без показаний ведет к негативным эффектам:

• Стимулирует эффект плацебо

• Поддерживает убеждения пациента, что изменение структуры в тканях виновато в его болях

• Увеличивает стоимость и продолжительность лечения

• Повышает уровень тревожности пациента и создает ожидание сложного и страшного лечения

Кроме медикаментозного лечения, эффективно уменьшить боль помогают современные методы высокоинтенсивной физиотерапии, такие как:

• высокоинтенсивная магнитотерапия,

• лазерная терапия,

• ударно-волновая терапия.

Большое количество моих пациентов уже избавились от боли и чувствуют себя намного лучше именно после физиотерапевтического лечения. Записаться ко мне на консультацию и процедуры Вы можете, написав мне в телеграмм или позвонив по телефону. Эта информация будет в описании к данному эпизоду.

В случаях, когда нет эффекта от консервативной терапии в течение 6-8 недель, и при этом сохраняется чрезвычайно высокий уровень боли, когда симптомы становятся хуже, пациента направляют к нейрохирургу-вертебрологу. Существует много видов хирургического лечения грыж МПД, о них мы поговорим в следующем выпуске.

Для восстановления функции позвоночника и суставов после взятия боли под контроль, очень важна правильная лечебная физкультура. Ее целью является уменьшение болезненного тонуса мышц, восстановление подвижности в позвоночнике, повышение функциональной выносливости позвоночника и суставов. Разрабатывает программу лечебной физкультуры для пациента врач ЛФК или реабилитолог. Проводит занятия с пациентом, следит за правильностью выполнения упражнений инструктор ЛФК. Мы с моей коллегой Анной Мамонтовой создали команду ЛФК ПРО, в рамках которой мы эффективно помогаем нашим пациентам достичь функционального выздоровления. Записаться на занятия Вы можете на нашем сайте ЛФКпро.рф

По данным последних исследований и метаанализов известно, что свежие грыжи межпозвонковых дисков склонны к спонтанной самопроизвольной резорбции. Так называется процесс, когда грыжа постепенно уменьшается в размерах. Она происходит в 66% случаев. Средняя скорость этого процесса составляет от 5 месяцев до одного года. Благодаря этому симптомы могут постепенно уменьшаться в течение 1-3 месяцев после устранения ущемления нервных структур. Поэтому обычно при обращении пациента ко врачу с впервые возникшими симптомами, сначала назначается консервативное лечение. Способность грыжевых выпячиваний МПД самопроизвольно уменьшаться позволяет некоторым докторам применять сомнительные методы для лечения пациентов, такими как электрофорез с карипазимом, гомеопатические препараты, и другие, и обосновывать эффективность своих способов лечения уменьшением грыжи на повторном МРТ через полгода или год.

Выводы:

• Постановка правильного диагноза при болях в спине сложный процесс, который требует проведения дополнительных обследований и участия врачей нескольких специальностей.

• Даже если на МРТ найдена грыжа МПД, это еще не значит, что она является причиной симптомов пациента

• Чаще всего, боль в спине не связана с грыжами МПД, ее могут вызывать другие причины

• Размер грыжи не влияет на выбор тактики лечения и не всегда связан с выраженностью симптомов

• Свежая грыжа самопроизвольно уменьшается в течение года от возникновения у двух из трех пациентов

• Кроме медикаментозного лечения для улучшения качества жизни крайне важно восстановительное лечение: ЛФК и физиотерапия.

Дорогие друзья, в следующем эпизоде подкаста, посвященного грыже МПД, примет участие врач нейрохирург-вертебролог. Мы обсудим, как проводится хирургическое лечение грыжи МПД, какие виды операций существуют, каким пациентам они показаны и другие вопросы.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> На МРТ нашли грыжу - как жить дальше не вижу https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spine6 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/spine6?amp=true Sun, 09 Mar 2025 10:32:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник Когда болит спина в голове начинают появляться страшные мысли: неужели у меня грыжа межпозвонкового диска (грыжа МПД)?

На МРТ нашли грыжу - как жить дальше не вижу

Когда болит спина в голове начинают появляться страшные мысли: неужели у меня грыжа межпозвонкового диска (грыжа МПД)? А если по результатам МРТ рентгенолог найдет одну, а может быть и несколько грыж, страх станет еще сильнее: «наверное мне нужна операция! Что теперь будет? Как жить дальше?» Но, на самом деле, далеко не всегда грыжа МПД является причиной симптомов пациента, а операция и вовсе требуется менее, чем 10% пациентов. Давайте попробуем разобраться. Эта тема очень объемная, поэтому мне не удастся раскрыть ее целиком в одном подкасте. Сегодня я коснусь лишь основных понятий и симптоматики.

Межпозвонковый диск — это фиброзно-хрящевое образование из кольцевидных соединительнотканных пластинок и студенистого ядра в центре между телами двух соседних позвонков. Если перевести на русский — это очень прочная, упругая структура, выполняющая роль амортизатора. По сути! он больше всего похож на ткань сухожилий мышц. В норме диск расположен четко между соседними позвонками и не выпирает за их пределы. У каждого диска есть своя система кровеносных сосудов, питающих его. У ребенка эти сосуды хорошо развиты и распространяются глубоко в структуру диска. У взрослых они подвергаются обратному развитию и постепенно их функция утрачивается. Здоровый диск имеет в своей структуре некоторое количество жидкости, позволяющей ему сопротивляться сильному давлению извне. При нарушениях питания диска и систематических перегрузках происходят так называемые дегенеративные изменения. Диск теряет жидкость из своей структуры, уменьшается его упругость, он уплощается. Этому способствуют такие факторы, как сидячий образ жизни, избыточный вес, возраст, сопутствующие заболевания (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит и другие).

Что такое грыжа МПД и чем она отличается от протрузии?

По мере прогрессирования дегенеративных изменений структуры межпозвонкового диска, теряется его способность сопротивляться нагрузке, и он может раздавливаться и выпячиваться за пределы своего ложа между позвонками. Выпячивание может быть разной формы и размера, а также может происходить в разных частях: посередине или справа и слева от средней линии тела. Чаще всего грыжи возникают в наиболее подвижных отделах позвоночника: шейном и поясничном. Существует множество классификаций выпячиваний межпозвонкового диска. По одной из них выделяют протрузии и грыжи. Протрузией называют выпячивание, которое не сопровождается разрывом оболочки диска, а его длина меньше, чем ширина, а грыжей наоборот то, у которого происходит выпячивание ядра наружу, в результате разрыва фиброзного кольца, а его длина больше, чем ширина. Если грыжа отрывается от своего основания и становится отдельным кусочком это называется секвестр.

Какие симптомы вызывает грыжа межпозвонкового диска?

Если кратко, грыжа вызывает триаду симптомов: Главный симптом - боль, но чаще не в спине, а отраженная, в зоне ответственности пораженного корешка. Там же возникает потеря чувствительности и снижение силы мышц.

А теперь разберем более подробно.

Грыжа может вызывать несколько типов боли.

• В остром периоде боль может возникать в месте образования грыжи (механическая боль от повреждения), в дальнейшем появляется воспалительная боль, которая проявляется сильнее после отдыха.

• Постепенно эти симптомы уменьшаются, а им на смену приходит так называемая нейропатическая боль. Она появляется в случае, когда грыжа сдавливает нервные структуры. Из спинного мозга выходят толстые нервы, так называемые нервные корешки, они содержат в себе множество нервных волокон, отвечающих за чувствительность, и управляющих сокращением мышц.

Если корешок сдавлен грыжей, он неправильно передает импульсы в мозг. Все ощущение появляются не в месте сдавления корешка, а в зоне куда корешок идет на периферии. Возникают сначала чувствительные нарушения: пациент ощущает онемение и ложные ощущения в зоне, за которую корешок ответственен. Затем присоединяется боль и двигательные нарушения в этой же зоне. К примеру, в случае, когда грыжа находится в поясничном отделе, симптомы проявляются в нижних конечностях, когда грыжа в шейном отделе в верхних конечностях. Снижение мышечной силы постепенно приводит к утрате функции пораженной конечности.

В самых тяжелых случаях, из-за сдавления проводящих путей спинного мозга могут нарушаться тазовые функции:

Да, на этом месте уже становится страшно, вдруг и у меня грыжа, которая приведет к таким симптомам, но согласно исследованиям ученых, даже при наличии грыжи на МРТ, чаще всего боль в спине не связана с грыжами межпозвонковых дисков, а является следствием артроза дугоотростчатых межпозвонковых суставов, артрозом крестцово-подвздошного сочленения (о котором я рассказывал в одном из своих прошлых подкастов), мышечным спазмом. Лишь немногие пациенты испытывают истинную нейропатическую боль, связанную с наличием грыжи. Поставить верный диагноз и понять причину боли - задача врача.

В следующем подкасте, посвященному грыже МПД, я расскажу о том, к какому врачу обращаться, как проводится диагностика и лечение этого заболевания.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Сколиоз, что ты такое? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/scoliosis_1 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/scoliosis_1?amp=true Sun, 26 Jan 2025 11:03:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник Все мы с детства помним слова наших родителей: «Не носи рюкзак на одном плече! Сиди ровно! Спина кривая будет!».

Сколиоз, что ты такое?

Все мы с детства помним слова наших родителей: «Не носи рюкзак на одном плече! Сиди ровно! Спина кривая будет!». Но бывает так, что как бы не старался ребенок сидеть и ходить ровно, не сутулиться, плавать в бассейне каждый день, все равно осанка формируется не такая, как хотелось бы. Родители начинают замечать, что у их ребенка одно плечо выше, другое ниже. А у соседского сына все хорошо, хотя он все время ходит криво, ничем не занимается и носит школьный ранец на одном плече. Как же так происходит? Давайте попробуем разобраться.

Чтобы не делать подкаст слишком длинным, я разделю эту тему на несколько частей. В этой части мы поговорим о том, что такое сколиоз, каких видов он бывает, от чего появляется.

Сколиоз — это изменение формы позвоночника в трех плоскостях. Глобально различают два вида сколиоза: структурный сколиоз и постуральный сколиоз. Начнем с последнего.

📌Постуральный сколиоз возникает не сам по себе, а вследствие каких-то еще патологий опорно-двигательного аппарата: разная длина ног, наклон таза из-за тугоподвижности бедра, вынужденная поза из-за длительно существующего болевого синдрома и т.п. Отличительной особенностью такого вида сколиоза является исчезновения искривления, когда пациент сидит или наклоняется. Если вовремя устранить сопутствующие проблемы опорно-двигательного аппарата, которые являются первичными причинами, такой сколиоз может уменьшиться или исчезнуть вовсе.

📌Структурный сколиоз — это стойкое трехплоскостное изменение формы позвоночника, которое возникает из-за изменение роста позвонков и по другим причинам, обуславливающим неправильное развитие позвоночника. По современным данным, одна из вероятных причин этого заболевания асимметричный рост позвонков, из-за «сбоя» клеток остеоцитов. В этом случае одна сторона позвонка растет быстрее чем противоположная и формируется наклон позвоночника в бок. Срабатывает так называемый замкнутый круг Стоука - в результате ассиметричного роста позвонков возникает не равномерное распределение нагрузки на их стороны, что в свою очередь приводит к еще более неодинаковой скорости их роста. Но до сих пор это заболевание не изучено до конца. Самый распространенный вид сколиоза — это идиопатический структурный сколиоз (около 80% всех случаев). Такая деформация не исчезает при наклонах и в положении лежа, и обязательно сопровождается поворотом позвоночника вокруг вертикальной оси - ротацией. Факторами риска развития этого вида патологической осанки являются:

• Дети с высокой массой тела

• Дети, активно занимающиеся спортом

• Дети с повышенной гибкостью (гипермобильностью), с нарушениями развития соединительной ткани

📌 Выделяют опасные возрастные периоды, когда наиболее вероятно первое появление деформации позвоночника и ее прогрессирование:

0-36 месяцев - идиопатический сколиоз раннего возраста

7-8 лет - детский идиопатический сколиоз

10-15 лет - подростковый идиопатический сколиоз.

Эти периоды соответствуют важным процессам формирования костного скелета и активного роста.

☝️Чаще всего, быстрое прогрессирование этого заболевания происходит во время резкого скачка роста скелета в возрасте 10-15 лет. Изменение формы позвоночника при сколиозе происходит в трех плоскостях: фронтальной (наклон туловища вбок), сагиттальной (наклон туловища вперед и назад) и аксиальной (поворот плечевого пояса, относительно таза вокруг вертикальной оси тела). Главным показателем, определяющим степень сколиоза, является величина фронтальной дуги (отклонение вбок) в градусах. Измерить ее можно только по рентгеновскому снимку позвоночника.

☝️Самую распространенную методику измерения разработал Джон Кобб в 1948 году. Она используется учеными и врачами во всем мире для определения и отслеживания сколиоза.

📌 В зависимости от величины дуги измеренной по данной методики выделяют степени сколиоза по Коббу:

1 степень - не более 10 градусов

2 степень - 11-25 градусов

3 степень - 26-40 градусов

4 степень - более 40 градусов

Такая классификация помогает разделять пациентов на разные группы с отличающейся тактикой ведения. Так, например, при первой степени необходимо лишь наблюдение врача и выполнение обычных симметричных упражнений в целях профилактики прогрессирования сколиоза, при второй степени уже необходимо использовать специальные коррекционные упражнения и в некоторых случаях фиксирующие корсеты. При третьей степени, как правило, используется постоянное ношение корсета с перерывом только на гигиенические процедуры и коррекционные упражнения. А четвертая степень зачастую может являться показанием для нейрохирургической операции.

☝️ Итак, подведем итог и сделаем некоторые выводы:

• Сколиоз не является следствием малоподвижного образа жизни, так же, как и спорт не является лечением сколиоза.

• Даже грамотно подобранные физические упражнения при сколиозе — это попытка компенсировать последствия болезни.

• Плавание не лечит сколиоз.

• Если Вы заметили у своего ребенка стойкую асимметрию осанки, незамедлительно обратитесь к врачу ортопеду.

• Если врач ортопед поставил диагноз сколиоз, но не направил к реабилитологу или врачу ЛФК, самостоятельно обратитесь к нему на консультацию. Даже если еще не требуется лечение, ЛФК помогает снизить риск прогрессирования болезни.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Болит и ноет вся спина! И это старости вина. Или нет? Часть 2. Боль в шейном отделе позвоночника https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/backpain2 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/backpain2?amp=true Sun, 08 Dec 2024 11:05:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник Ноющая или «стреляющая» боль, которая может распространяться в голову, в лопатку или в руки. Это очень распространенная причина обращения ко врачу. В этом выпуске поговорим о причинах боли в шее.

Болит и ноет вся спина! И это старости вина. Или нет? Часть 2. Боль в шейном отделе позвоночника

Ноющая или «стреляющая» боль, которая может распространяться в голову, в лопатку или в руки. Это очень распространенная причина обращения ко врачу. В этом выпуске поговорим о причинах боли в шее.

📌Для начала немножко анатомии.

Шейный отдел позвоночника образован семью позвонками, которые испытывают наименьшую нагрузку по сравнению с позвонками других отделов позвоночника, поэтому они небольшие и низкие. Первый шейный позвонок - Атлант не имеет тела, вместо этого у него дырка, а второй шейный позвонок - Аксис имеет зубовидный отросток, на котором вращается Атлант. Так происходит поворот головы. В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия, в которых проходят позвоночные артерии.

☝️Шейный отдел - самый подвижный отдел позвоночника. Он отвечает за движения шеи: наклоны и повороты головы. В движение он приводится многочисленными мышцами, соединяющими шейные позвонки, голову, лопатки, ключицу, ребра, грудину. В норме этот отдел позвоночника имеет прогиб в сагиттальной плоскости - шейный лордоз.

📌Самые распространенные причины боли в шее

Причин боли в шее может быть огромное множество. Даже если бы я хотел перечислить их все, мне не хватило бы дня. Поэтому сейчас я приведу пример лишь самых распространенных.

🔹Перегрузка мышц вызывает тянущие и ноющие боли в надплечьях и шее, распространяющиеся в лопатку и голову. Они усугубляются после длительного пребывания в одной позе и облегчаются после отдыха. Такие боли чаще возникают у людей с малоподвижным образом жизни. Справиться с ними легче всего. Достаточно выполнять упражнения, больше двигаться и посещать процедуры массажа и физиотерапии.

☝️Универсальные упражнения вы можете найти в нашем видео «упражнения для шейно-грудного отдела позвоночника и плечевого пояса». Так же скоро будет доступен наш курс продвинутой лечебной физкультуры для шеи, в первом видео которого будет показано как самостоятельно расслабить мышцы шеи.

🔹Спондилоатроз шейного отдела позвоночника вызывает ноющие и притупленные боли в шее, щелчки, скрип и ограничение подвижности. Это процесс изменения структуры многочисленных межпозвонковых суставов, который приводит к ухудшению их подвижности и периодическим воспалениям синовиальной оболочки. Такие боли, как правило, усиливаются под вечер после нагрузки, затрудняют засыпание. Утром боли чувствуются меньше, но нарастает скованность движений, которая облегчается через некоторое время после начала движений во время бодрствования.

☝️Лечение в таком случае обязательно должно включать увеличение количества не нагрузочного движения, то есть лечебной физкультуры. Так как нормальное «питание» сустава происходит только во время движения. Одновременно с этим должна быть снижена нагрузка на шейный отдел. Кроме того, во время обострения по назначению врача невролога или терапевта применяется медикаментозное лечение. Также назначаются массаж и физиотерапия.

🔹Смещение позвонков. Спондилолистез. Бывают ситуации, когда в силу определенных биомеханических причин, а так же благодаря слабости и повышенной растяжимости связок происходит смешение шейных позвонков вперед, назад или в сторону относительно ниже лежащих. Если это происходит резко, то пациент испытывает интенсивные острые боли в области шеи.

☝️Диагноз может поставить врач по рентгеновскому снимку шеи. Лечение зависит от степени смещения и клинической картины заболевания. Кроме основного лечения необходима лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц динамических стабилизаторов шеи.

🔹Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков могут сдавливать рядом расположенные структуры и вызывать боль в области шеи. Если сдавливается нервный корешок, будут появляться симптомы в зоне его иннервации. У таких пациентов дополнительно могут появляться симптомы раздражения нервного корешка: колющие, жгучие ощущения, самопроизвольные подергивания мышц.

☝️Диагностика проводится с помощью магнито-резонансной томографии шейного отдела позвоночника. Лечением занимается врач невролог, в тяжелых случаях нейрохирург вертебролог.

☝️При боли в шее нужно обращаться к врачу неврологу.

В следующем посте, посвященном боли в спине, я расскажу про самые частые причины боли в грудном отделе позвоночника.

✅Подписывайтесь на наш Telegram канал, также слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> БОЛИТ И НОЕТ ВСЯ СПИНА! И ЭТО СТАРОСТИ ВИНА. ИЛИ НЕТ? Эпизод 1. Причины боли в пояснице. Подвздошно-крестцовый синдром. https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/backpain https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/backpain?amp=true Sun, 17 Nov 2024 11:07:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник В этой серии постов я буду рассказывать про самые часто встречающиеся патологические состояния и заболевания, которые приводят к болям в спине различной локализации.

БОЛИТ И НОЕТ ВСЯ СПИНА! И ЭТО СТАРОСТИ ВИНА. ИЛИ НЕТ? Эпизод 1. Причины боли в пояснице. Подвздошно-крестцовый синдром.

В этой серии постов я буду рассказывать про самые часто встречающиеся патологические состояния и заболевания, которые приводят к болям в спине различной локализации.

☝️По моим наблюдениям на первом месте среди всех жалоб пациентов боль в пояснице и в области крестца. Поэтому сегодня поговорим о так называемом подвздошно-крестцовом синдроме.

📌Для начала немножко анатомии.

⚠️Подвздошно-крестцовое сочленение — это амфиартроз или «тугой» сустав, образованный суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Простыми словами это почти неподвижный сустав с туго натянутой суставной капсулой и очень крепким нерастяжимым вспомогательным связочным аппаратом. Это парный сустав, он есть слева и справа от средней линии тела.

☝️Чтобы его прощупать, у себя нужно найти копчик и сместить пальцы на один-два сантиметра левее или правее, далее, смещаясь вверх и наискосок кнаружи, можно прощупать не широкое, продолговатое углубление между подвздошной костью и крестцом.

Особенностью этого сустава является отсутствие возможности скольжения одной суставной поверхности по другой, которое обычно обеспечивает объем и свободу движения в других суставах.

☝️Этот сустав обеспечивает прочность и монолитность сочленения костей образующих таз, который в свою очередь служит надежной опорой скелету и одновременно служит вместилищем для внутренних органов.

📌Боли в подвздошно-крестцовом суставе могут иметь разные причины.

🔹1. Остеоартроз. Это состояние, при котором происходит дегенеративное изменение хряща сустава, уплотнение околосуставной кости, уменьшение подвижности и так малоподвижного сустава. Для заболевания характерны боли как в самих суставах, так и в крестце, становящиеся более интенсивными при значительной нагрузке и длительном пребывании в одной и той же позе (сидячей, стоячей) либо от ходьбы. Интенсивность болей в лежачем положении снижается, ночью они не беспокоят, а утром больной чувствует себя отдохнувшим.

🔹2. Артрит крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит). Чаще всего связан с системными воспалительными заболеваниями: псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, болезни Бехчета, синдром Рейтера. Боли в таком случае, как правило, имеют более широкую локализацию и могут распространятся на весь низ спины, крестец, зону ягодиц и бедер. Воспалительные боли усиливаются после отдыха под утро, пациенту тяжело вставать с кровати.

🔹3. Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава из-за биомеханической перегрузки. Асимметрия опоры вследствие особенностей осанки или разной длины ног может провоцировать одностороннюю перегрузку таза и приводит к усилению нагрузки на крестцово-подвздошные связки и капсулу сустава. Боль в таком случае появляется преимущественно с одной стороны и может распространяться в ягодичную и паховую область.

⚠️Диагностика проводится врачом. После анализа хронологии возникновения симптомов и локализации боли, проводятся клинические тесты, назначаются инструментальные методы обследования.

В первую очередь выполняется рентгенография костей таза. Она позволяет подтвердить дегенеративные изменения сустава и костей.

При необходимости для уточнения диагноза могут применяться такие методы, как МРТ и КТ подвздошно-крестцовых сочленений.

📌Лечение зависит от причин возникновения болей и может быть очень разным. Кроме основного лечения, упражнения лечебной физкультуры могут значительно улучшить состояние пациента. Упражнения направлены на восстановление функции подвздошно -крестцовых сочленений и расслабление перегруженных мышц.

Пример упражнений лечебной физкультуры вы можете найти в нашем видео, посвящённом подвздошно-крестцовому синдрому.

В следующих постах я расскажу про другие причины боли в спине.

✅Подписывайтесь на наш Telegram канал, также слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка и ВКонтакте. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Почему вырастает горб на спине? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/giperkifoz https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/giperkifoz?amp=true Sun, 13 Oct 2024 11:09:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник «Не сутулься!» - эту фразу часто говорят родители своим детям, которые уселись, согнувшись над книгой или телефоном.

Почему вырастает горб на спине?

«Не сутулься!» - эту фразу часто говорят родители своим детям, которые уселись, согнувшись над книгой или телефоном. Каждый родитель хочет, чтобы его ребенок вырос с хорошей осанкой, поэтому, в очередной раз замечая его скрюченную спину, испытывают чувство тревоги, но не знают, как ему помочь.

Сегодня мы поговорим об одном из вариантов патологической осанки, которая называется прогрессирующий юношеский кифоз или болезнь Шейермана-Мау.

Проявляется усилением грудного изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости (наклон вперед) более чем на 45 градусов в детском и юношеском возрасте.

Родители замечают, что ребенок стал сильно сутулиться, хотя раньше такого не было. Это относительно часто встречающееся заболевание. Им страдают до 1% всех детей обоих полов в возрасте от 8 до 12 лет.

Причины болезни Шейермана-Мау до сих пор остаются не до конца изученными. На сегодняшний день достоверно известно, что предрасполагающим фактором является наличие специфического гена с доминантным типом наследования.

Наиболее вероятным механизмом развития данной патологии считается не связанное с инфекционными агентами, отмирание точек окостенения в телах позвонков (асептический некроз кольцевых апофизов тел позвонков), что приводит к более медленному росту передних отделов тел позвонков. Задние отделы тел растут быстрее передних, и позвонки приобретают клиновидную форму. Формируется наклон позвоночного столба вперед.

Поражаются чаще всего с 7 по 10 грудные позвонки. Наряду с этим, в качестве пусковых моментов рассматриваются травмы в период интенсивного роста, нарушение архитекруры и плотности позвонков.

Специфичным для данной патологии является поражение не менее 3х позвонков. Формирование сильного изгиба вперед в грудном отделе также приводит к сильному изгибу в противоположную сторону в пояснице и шее (гиперлордоз).

Пациент с увеличенным грудным кифозом может чувствовать тянущие, ноющие боли в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся после нагрузок.

Если у Вашего ребенка появились похожие симптомы, необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу. Диагностика проводится с помощью рентгенограммы грудо-поясничного отдела позвоночника, которая демонстрирует переднею клиновидную деформацию ≥ 5° трёх или более последовательных тел позвонков, как правило, в нижнем грудном и верхнем поясничном отделах.

Лечение.

В редких случая, когда угол кифоза превышает 60 градусов и у пациента имеются выраженные нарушения работы внутренних органов и систем, проводится хирургическая операция на позвоночнике.

В остальных случаях лечение консервативное. Оно состоит из нескольких компонентов:

Лечебная физкультура имеет решающее значение в терапии. Наиболее эффективна в раннем периоде, в возрасте до 12-14 лет. Позволяет с помощью мышц и движений выравнивать нагрузку на позвонки, что может способствовать правильному росту и уменьшению клиновидной деформации тел позвонков. В более позднем периоде направлена на повышение функциональной выносливости и мобилизации грудного отдела.

ЛФК для устранения кифоза и восстановления осанки включает в себя 5 блоков:

укрепление мышц грудного отдела позвоночника,

укрепление мышц ягодиц,

расслабление мышц поясницы и шеи (при кифозе эти мышцы постоянно находятся в состоянии повышенного тонуса),

удлинение грудных мышц, дыхательные упражнения.

Занятия обычной физкультурой также полезны, однако физическая активность должна быть целенаправленной, продуманной с учетом противопоказаний и возможных последствий.

В некоторых случаях, когда рост еще не завершен, по показаниям, врачом может назначаться специальный корсет.

Физиотерапия и массаж помогают уменьшить тянущие боли в спине и снять избыточный тонус мышц грудо-поясничного отдела.

Очень важно вовремя заметить изменение осанки у ребенка и обратиться к врачу. Не откладывайте лечение. Дети быстро растут и, к сожалению, после завершения роста костей очень трудно заметно поменять сформировавшуюся патологическую осанку.

Берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Перелом луча в типичном месте https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/wrist_fractured https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/wrist_fractured?amp=true Sun, 25 Jan 2026 11:26:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Праздники закончились. Обычное утро, дорога на работу — и внезапное падение: поскользнулись или неудачно споткнулись. Инстинктивно выставили руку. Удар не кажется сильным, ничего критичного не произошло.

Перелом луча в типичном месте

Что это, как лечат и восстановится ли рука?

Праздники закончились. Обычное утро, дорога на работу — и внезапное падение: поскользнулись или неудачно споткнулись. Инстинктивно выставили руку. Удар не кажется сильным, ничего критичного не произошло.
Но через несколько часов кисть начинает отекать, появляется боль при опоре на руку. Приходится ехать в травмпункт — и там звучит диагноз: «перелом».
В этот момент у большинства людей возникают одни и те же вопросы:
  • почему перелом произошёл от такого, казалось бы, незначительного падения;
  • почему именно сейчас, хотя раньше подобные ситуации проходили без последствий;
  • восстановится ли рука полностью;
  • вернутся ли сила, подвижность, нормальный хват;
  • это временная проблема или изменения останутся навсегда.

Насколько это распространённая травма

По разным данным, переломы лучевой кости в типичном месте составляют значительную долю всех переломов у взрослых — в отдельных возрастных группах до 20–25%.
По клиническим наблюдениям, пик таких травм приходится на конец зимы и начало весны — период с января по март, когда возрастает риск падений на скользкой поверхности.

Что значит «перелом в типичном месте»

Лучевая кость — одна из двух костей предплечья, расположенная между локтем и кистью.
«Типичное место» — это участок на расстоянии примерно 2–3 см от лучезапястного сустава (дистальный метаэпифиз). В этой зоне кость тоньше и хуже переносит осевую нагрузку.
Механизм травмы в большинстве случаев одинаковый:
падение на вытянутую руку с упором на ладонь.
Важно понимать:
перелом может произойти без сильного удара.
Не потому что кость «слишком хрупкая» или человек «неудачно упал», а потому что в момент падения масса тела концентрируется в небольшой точке, и возникающая нагрузка превышает прочность костной ткани.
С возрастом риск возрастает по нескольким причинам:
  • снижается плотность костной ткани;
  • ухудшается координация;
  • замедляются защитные реакции.
У женщин после 40–45 лет риск выше, в том числе из-за гормональных изменений.
У мужчин переломы чаще связаны с перегрузками, избыточной массой тела, снижением мышечной силы или последствиями старых травм.

Почему у одного всё срастается легко, а у другого возникают проблемы

Два пациента с внешне похожим переломом могут получить разное лечение и разный функциональный результат. Это зависит от нескольких факторов.

1. Состояние костной ткани

Плотность и архитектура кости имеют принципиальное значение. При системном остеопорозе формирование костной мозоли может замедляться, а период иммобилизации — удлиняться.

2. Степень и характер смещения отломков

Если отломки значительно смещены или имеют сложную конфигурацию, бывает сложно удержать их в правильном положении только с помощью гипса. В таких случаях может потребоваться операция с фиксацией металлоконструкциями, чтобы снизить риск неправильного сращения, деформации и стойкой утраты функции.
Однако даже технически идеально выполненная операция не гарантирует хорошего результата, если после неё рука просто «ждёт, пока всё само восстановится».

Почему после снятия гипса рука «не работает»

Часто ситуация выглядит так: гипс сняли, кость срослась, а рука ощущается чужой и бесполезной.
Кисть худее, кожа сухая, движения скованные, пальцы плохо слушаются. Возникает боль, страх и ощущение, что что-то пошло не так.
На самом деле это ожидаемая реакция.
Пока рука находилась в гипсе:
  • мышцы ослабли;
  • связки и капсула суставов потеряли эластичность;
  • суставы утратили часть подвижности;
  • нервная система «отвыкла» от нормальных движений.
Важно понимать: боль и скованность на этом этапе — не признак осложнений, а сигнал о том, что руке требуется грамотная реабилитация.

Типичные ошибки после перелома

Большинство ошибок совершаются не из-за небрежности, а из-за отсутствия понятных объяснений.
Чаще всего люди:
  • пытаются «разрабатывать через боль»;
  • месяцами ждут, что функция восстановится сама;
  • начинают хаотично тянуть, крутить и нагружать кисть.
Такой подход может только закрепить скованность и болевой синдром. Правильнее начинать реабилитацию как можно раньше, иногда ещё в период иммобилизации — в допустимом объёме и под контролем.

Что действительно работает в реабилитации

Если опираться на клинические рекомендации и исследования, основа восстановления — лечебная физкультура.
Именно дозированное движение:
  • восстанавливает подвижность;
  • возвращает силу хвата;
  • улучшает кровоснабжение тканей;
  • снижает риск хронической боли и тугоподвижности.
Дополнительно могут применяться современные методы аппаратной физиотерапии:
  • магнитотерапия низкой и высокой интенсивности;
  • лазерная терапия;
  • ультрафонофорез.
Они помогают уменьшить боль и отёк и создать условия для восстановления, но не заменяют ЛФК.

На что не стоит тратить деньги

На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности:
  • инъекций гиалуроновой кислоты;
  • хондропротекторов (глюкозамин, хондроитин)
при переломах костей. Эти методы не ускоряют сращение и не возвращают функцию кисти.

С чего начинать восстановление

Эффективна не «магия упражнений», а понятная логика реабилитации.
Программа выстраивается по этапам:
  1. восстановление подвижности;
  2. контроль и координация движений;
  3. наращивание силы;
  4. возвращение к нагрузке и бытовым задачам.

Вывод

Перелом лучевой кости в типичном месте — частая и в большинстве случаев обратимая травма. Подвижность и сила могут восстановиться, а боль — исчезнуть. Но это происходит не само по себе. Итог зависит не столько от самого перелома, сколько от того, когда и как началась реабилитация.
Впереди ещё несколько месяцев повышенного риска падений. Иногда лучше опоздать на работу, чем потом восстанавливаться после травмы в течение нескольких месяцев.
]]> SLAP-синдром. Что это такое? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/slap https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/slap?amp=true Sun, 16 Nov 2025 11:29:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Когда человек впервые слышит диагноз SLAP-синдром, это звучит почти как спортивный термин. На деле — это действительно травма, но не всегда всё так однозначно.

SLAP-синдром. Что это такое?

SLAP-синдром. Что это такое?

Когда человек впервые слышит диагноз SLAP-синдром, это звучит почти как спортивный термин. На деле — это действительно травма, но не всегда всё так однозначно. Иногда это — разрыв, а иногда — просто анатомическая особенность, с которой человек живёт всю жизнь, не подозревая об этом.

Что такое SLAP?

Внутри плечевого сустава есть суставная губа — хрящевая прокладка по краю суставной впадины лопатки. Она увеличивает глубину впадины и помогает стабилизировать головку плечевой кости, как резиновое кольцо, которое не даёт ей “выскакивать”.
Верхняя часть этой губы соединена с сухожилием длинной головки бицепса — и именно здесь чаще всего возникает повреждение.
SLAP — это аббревиатура от Superior Labrum Anterior to Posterior, что означает “повреждение верхней губы спереди назад”. Проще говоря, отрыв или надрыв верхней части суставной губы от лопатки.

Откуда берётся SLAP-повреждение?

Изначально SLAP-синдром описали у спортсменов-метателей — бейсболистов, волейболистов, метателей копья.
При резких и повторных движениях над головой сухожилие бицепса многократно тянет за место своего прикрепления, создавая микротравмы, которые постепенно переходят в разрыв. Но не только спорт может быть причиной. SLAP может появиться после падения на вытянутую руку, резкого рывка за тяжёлый предмет, внезапного растяжения или удержания веса при скольжении (например, сумки, ребёнка или турника).
После 35–40 лет риск возрастает из-за дегенеративных изменений тканей — эластичность снижается, а прикрепление губы к кости становится менее прочным. По данным Kim et al., Arthroscopy (2015), у людей старше 40 лет SLAP-повреждения часто сочетаются с разрывами вращательной манжеты или артрозом плечевого сустава.

Как проявляется SLAP-синдром?

Боль обычно локализуется глубоко в суставе и усиливается при движениях рукой над головой или при отведении. Часто пациенты описывают “щёлчок”, “хлопок” или “ощущение вылета” в момент боли. Может появляться слабость, неуверенность в движении, быстрая утомляемость. У спортсменов встречается так называемый “dead arm syndrome” — когда сила броска падает, точность снижается, а боль мешает довести движение до конца.

Почему диагноз часто ставят неправильно?

Проблема в том, что SLAP легко спутать с другими патологиями плеча: тендинопатией бицепса, импинджмент-синдромом или разрывом вращательной манжеты. Обычное МРТ не всегда точно визуализирует повреждение. Наиболее информативна МР-артрография — МРТ с введением контраста в полость сустава. В спорных случаях диагноз уточняют при артроскопии.
Интересный факт: у 10–12% людей вообще отсутствует передне-верхняя часть суставной губы от рождения (Williams et al., AJSM, 2011). Это вариант нормы, а не травма. Поэтому важно интерпретировать результаты МРТ в контексте клиники, возраста и анамнеза.

Классификация SLAP-повреждений (по Snyder)

  1. Тип I — дегенерация губы без отрыва.
  2. Тип II — отрыв губы вместе с прикреплением сухожилия бицепса (самый частый).
  3. Тип III — “ковшеобразный” разрыв губы без вовлечения бицепса.
  4. Тип IV — разрыв, переходящий на сухожилие бицепса.
Лечение: не всегда операция. Если повреждение небольшое и не влияет на стабильность сустава, выбирают консервативное лечение. Главная цель — вернуть динамическую стабильность плеча: чтобы мышцы вращательной манжеты и стабилизаторы лопатки снова работали синхронно.

Консервативное лечение включает:

  • ограничение провоцирующих движений над головой;
  • восстановление подвижности и контроля лопатки;
  • укрепление вращательной манжеты и глубоких стабилизаторов;
  • коррекцию осанки и двигательных стереотипов.
Если повреждение значительное (II–IV типы) или сохраняется нестабильность, проводят артроскопическую фиксацию губы якорными швами. У пациентов старше 40 лет чаще применяют тенодез бицепса — перемещение сухожилия на плечевую кость, что уменьшает боль и риск рецидива.

Реабилитация после SLAP

Реабилитация — ключевой этап, от которого зависит исход. Плечевой сустав работает в системе: лопатка — грудная клетка — корпус. Поэтому восстанавливать нужно всю цепочку.

Этап 1 (0–4 недели): защита и активация

Иммобилизация в ортезе, дыхательные упражнения, изометрия предплечья и кисти, лёгкая активация стабилизаторов лопатки. Избегают отведения и наружной ротации.

Этап 2 (4–8 недель): подвижность без боли

Пассивные и ассистированные движения, восстановление скольжения головки плечевой кости, работа с грудным отделом и ключицей.

Этап 3 (8–12 недель): контроль и координация

Упражнения на нейромышечный контроль, работа в закрытых цепях, баланс-платформы, фитбол, подвесные системы.
Главное — вернуть плечу “чувство центра”.

Этап 4 (3–5 месяцев): сила и выносливость

Постепенная нагрузка на вращательную манжету и стабилизаторы, акцент на эксцентрическую работу и точность движений.

Этап 5 (5–8 месяцев): функциональное восстановление

Переход к специфическим нагрузкам: у спортсменов — броски и ускорения, у офисных работников — коррекция осанки и профилактика покатых плеч.

Физиотерапия: поддержка, не замена ЛФК.

Физиотерапия усиливает эффект реабилитации, но не может заменить движение:
  • SIS-терапия, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер — улучшают микроциркуляцию и уменьшают воспаление;
  • Хивамат и мягкие мануальные техники — снижают отёк и мышечное напряжение;
  • Прессотерапия — ускоряет венозный и лимфатический отток.
Однако основа восстановления — это поэтапно выстроенная программа ЛФК и контроль движений.

Вывод

SLAP-синдром — не приговор.
При своевременном обращении и грамотной реабилитации можно вернуть плечу полную функцию и избавиться от боли.
А понимание механики движения помогает не только лечить, но и предотвращать повторные травмы.
📚 Для специалистов: клинические рекомендации и источники
  • Snyder SJ et al. “SLAP lesions of the shoulder” — Arthroscopy, 1990.
  • Классическое описание типов SLAP-повреждений.
  • Kim TK, McFarland EG. “Clinical and imaging diagnosis of SLAP lesions” — Arthroscopy, 2015.
  • Диагностические критерии и корреляция с клиникой.
  • JOSPT Clinical Practice Guidelines, 2020.
  • Рекомендации по ведению пациентов с повреждениями суставной губы и тендинопатией бицепса.
  • BMC Musculoskeletal Disorders, 2022.
  • Обзор эффективности консервативного лечения SLAP II типа у лиц старше 40 лет.
  • Cochrane Review, 2021.
  • Сравнение исходов после SLAP-фиксации и тенодеза у взрослых пациентов.
]]> Боль в плече у офисных работников https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/shoulder_pain_office https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/shoulder_pain_office?amp=true Sun, 05 Oct 2025 11:31:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Современный офисный работник проводит большую часть дня за компьютером. Порой кажется, что это безопасно для здоровья, но именно малоподвижный образ жизни и длительное статическое положение становятся причиной проблем с плечевыми суставами.

Боль в плече у офисных работников

Современный офисный работник проводит большую часть дня за компьютером. Порой кажется, что это безопасно для здоровья, но именно малоподвижный образ жизни и длительное статическое положение становятся причиной проблем с плечевыми суставами.
Если вы замечаете скованность, дискомфорт при поднятии руки, боль, отдающую в шею или лопатку — это не просто «усталость». Чаще всего речь идёт о тендопатии плеча — состоянии, при котором сухожилия мышц вращательной манжеты плеча подвергаются хронической перегрузке, теряют эластичность и становятся более уязвимыми к микроповреждениям.
Ранняя диагностика и правильный подход к лечению позволяют предотвратить переход проблемы в хроническую фазу и сохранить функциональность плеча.

Частота встречаемости

Тендопатии плеча являются одной из наиболее частых ортопедических проблем у офисных работников.
По данным исследований:
• Van der Windt et al., BMJ, 1995 — до 30% офисных сотрудников сталкиваются с болями в плече хотя бы раз в жизни;
• Silverstein et al., Occup Environ Med, 2006 — хроническая боль в плечевом суставе встречается у 20–25% офисных работников;
• Seitz AL et al., Br J Sports Med, 2011 — длительное статическое положение, повторяющиеся движения и дисбаланс мышц повышают риск тендопатий.
Малоподвижная работа, длительное использование мыши, поднятые руки при работе с документами и презентациями создают постоянную микроперегрузку сухожилий. Со временем это приводит к изменениям структуры ткани, ухудшению кровоснабжения и боли.

Симптомы

Классические проявления тендопатий плеча включают:
• Боль при поднятии руки или отведении в сторону, часто усиливающаяся к вечеру или ночью.
• Ограничение подвижности и тугоподвижность — трудности при попытке поднять руку или достать предмет с верхней полки.
• Неприятные ощущения ночью — боль или дискомфорт при попытке спать на больном плече.
• Снижение силы при удержании предметов — ощущение «слабого плеча».
• Периодические щелчки или дискомфорт в сухожилиях при движениях.
Эти симптомы могут возникать постепенно и на ранних стадиях почти не ограничивать активность, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу, что увеличивает риск хронизации процесса.

Причины

Тендопатии развиваются под воздействием нескольких факторов — от повторяющихся движений до возрастных изменений.
Основные предрасполагающие факторы:
1. Повторяющиеся движения и перегрузка сухожилий
Длительная работа с поднятой рукой или постоянные микротравмы (например, при печати, рисовании или работе с мышью) приводят к постепенному повреждению коллагеновых волокон.
2. Мышечный дисбаланс и нарушение осанки
Слабость стабилизаторов лопатки (ромбовидных мышц, нижней части трапеции), гипертонус трапециевидных и дельтовидных мышц повышает нагрузку на сухожилия вращательной манжеты плеча.
3. Возрастные изменения
После 35–40 лет ткани сухожилий теряют эластичность, снижается плотность коллагена, увеличивается вероятность дегенеративных изменений.
4. Сопутствующие заболевания
Диабет, ожирение, эндокринные нарушения (например, проблемы с щитовидной железой) повышают риск повреждения сухожилий.
5. Неправильная эргономика рабочего места
Высокий или низкий стол, неудобный стул, монитор не на уровне глаз — всё это приводит к смещению плечевого пояса и повышению статической нагрузки на ротаторную манжету.
📚 Источники: Lewis JS, J Orthop Sports Phys Ther, 2015; Seitz AL et al., Br J Sports Med, 2011.

Патогенез

Традиционно считалось, что боль в плече возникает из-за воспаления. Современные исследования показывают, что тендопатия чаще дегенеративная, а воспаление вторично (Rio et al., 2014, Br J Sports Med).
Как это происходит:
• Повторяющаяся нагрузка разрушает структуру коллагеновых волокон сухожилия, уменьшается его прочность и упругость.
• Снижение кровоснабжения — микроциркуляция в сухожилии нарушается, ткани хуже восстанавливаются.
• Мышечный дисбаланс — если стабилизирующие мышцы не работают слаженно, нагрузка перераспределяется на сухожилия, ускоряя их износ.
Простая метафора: представьте небольшой подвесной мост. Если один трос ослаб, остальные компенсируют нагрузку, но со временем начинают «уставать». Так и в плече — сухожилия подвергаются перегрузке, даже если движения кажутся незначительными.
В итоге развивается микроповреждение ткани, которое со временем проявляется болью и снижением функциональности.

Диагностика и к какому врачу обращаться

При боли или ограничении подвижности важно вовремя обратиться к специалисту.
Специалисты и их роль:
• Ортопед-травматолог — оценивает состояние костей, суставов и сухожилий; назначает МРТ или рентген для выявления структурных изменений.
• Врач-реабилитолог / ЛФК — анализирует мышечный баланс, выявляет ограничения и разрабатывает индивидуальный план восстановления.
• Невролог — исключает нервные причины боли, проверяет радикулопатии или повреждения нервов.
• УЗИ-специалист — при необходимости оценивает состояние сухожилий и мягких тканей, помогает определить степень повреждения.
Методы диагностики:
• Осмотр и функциональные тесты движения плеча
• Оценка силы и координации мышц лопатки и плеча
• Визуализационные методы (МРТ, УЗИ, рентген при необходимости)
• Пальпация на триггерные точки и ограничение подвижности
Такой комплексный подход позволяет выявить не только локальную проблему, но и системные нарушения, влияющие на плечо.

Подходы к лечению

Эффективное лечение тендопатии плеча — комплексное и индивидуальное. Основной акцент — восстановление мышечного баланса, подвижности и снижение нагрузки на сухожилия.

1. Лечебная физкультура (ЛФК)

Цель — активировать мышцы ротаторной манжеты и стабилизаторы лопатки, улучшить контроль движений и восстановить осанку.
Примеры упражнений и техник:
• Изометрическая активация ротаторной манжеты (против сопротивления)
• Динамические движения для укрепления стабилизаторов лопатки
• Коррекция осанки и дыхательных паттернов
• Постепенное введение функциональных нагрузок, имитирующих повседневные движения
ЛФК помогает перераспределить нагрузку с сухожилий на мышцы, улучшить координацию и предотвратить рецидивы.

2. Физиотерапия

Современные высокоинтенсивные методы, применяемые в моей практике:
• SIS (Super Inductive System, высокоинтенсивная магнитотерапия)
Улучшает кровоснабжение, снижает мышечный спазм, стимулирует восстановление тканей. 📖 Krauss et al., 2021, PMID: 33725661 — доказана эффективность при хронической боли в плече.
• HILT (высокоинтенсивный лазер)
Проникает глубже обычного лазера, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, ускоряет регенерацию сухожилий. 📖 Alayat et al., 2017, PMID: 28509841 — снижает боль при миофасциальных синдромах.
• FSWT (фокусированная ударно-волновая терапия)
Рассасывает триггерные точки, улучшает микроциркуляцию, стимулирует восстановление тканей. 📖 Notarnicola et al., 2022, PMID: 36289951 — снижает выраженность триггерных точек и повышает подвижность.

3. Образ жизни и профилактика

• Эргономика рабочего места: правильная высота стола и монитора, поддержка спины
• Перерывы на растяжку каждые 45–60 минут
• Контроль стресса, правильная техника движений
• Регулярное укрепление мышц стабилизаторов лопатки и плеча
Комплексный подход позволяет не только снять боль, но и предотвратить её повторение.

Вывод

Боль в плече после работы в офисе— это не приговор. Это знак, что сухожилия и мышцы нуждаются в внимании, но при своевременной диагностике и комплексном подходе функциональность можно полностью восстановить.
Что важно помнить:
• Раннее вмешательство сокращает риск хронизации боли
• Восстановление мышечного баланса и работа с движением важнее, чем попытки «изолированно лечить» сухожилия
• Современные методы физиотерапии, такие как SIS, HILT и FSWT, позволяют ускорить регенерацию тканей и снизить боль
Заботясь о своём теле и правильно распределяя нагрузку, вы сможете сохранить плечо здоровым и подвижным на долгие годы.
]]> Восстановление после разрыва вращательной манжеты плеча https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/rotator_cuff https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/rotator_cuff?amp=true Sun, 19 Jan 2025 11:33:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Плечевой сустав один из самых подвижных суставов человеческого тела. Головка плечевой кости имеет шаровидную форму, что позволяет совершать движения почти во всех направлениях.

Восстановление после разрыва вращательной манжеты плеча

Плечевой сустав один из самых подвижных суставов человеческого тела. Головка плечевой кости имеет шаровидную форму, что позволяет совершать движения почти во всех направлениях. Такая свобода движений требует наличия большого количества разнообразных мышц, помогающих управлять этим суставом.

📌Помимо крупных поверхностных мышц, существует группа из 4 глубоких мышц, окружающих головку плечевой кости, которая получила название вращательная манжета плечевого сустава. В нее входят надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Их функция это вращение плечевой кости вокруг продольной оси, а также участие в других движениях плечевого сустава в качестве вспомогательных мышц и стабилизаторов.

☝️У среднестатистического человека, ведущего не очень активный образ жизни, эти мышцы редко испытывают большие нагрузки они тонкие и слабые. Либо находятся в спазмированном состоянии по разным причинам. Поэтому они легко повреждаются. Кроме падения на вытянутую руку и на бок, частые механизмы травмы этих структур - подъем тяжелых предметов на вытянутой руке, открывание тяжелой двери, отжимание тряпки, выполнение силовых упражнений.

📌При частичном повреждении сухожилий этих мышц в большинстве случаев применяется консервативное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, а также лечебная физкультура. В случае полнослойного разрыва сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава, в некоторых случаях целесообразно проведение реконструктивной хирургической операции. Часто выполняется «сшивание» культей поврежденного сухожилия или закрепление сухожилия на кости с помощью специальных якорей (реинсерция).

☝️Чаще всего происходит разрыв сухожилия надостной мышцы и сшивается именно она. После такой операции, как правило, руку пациента частично обездвиживают отводящей шиной, фиксирующей положение отведения в плечевом суставе на 45 градусов в течение 6 недель. В некоторых случаях используется только косыночная повязка.

⚠️Начинать реабилитацию нужно практически сразу после операции. Во время иммобилизационного периода, разрешается совершать движения только в суставах кисти и локтевом суставе. Запрещается снимать отводящую шину и опускать руку висеть вдоль туловища во время бытовой активности и занятий упражнениями, так как надостная мышца в таком положении натягивается и ее шов может порваться.

☝️Считается, что заживление ткани завершается через 6 недель и сухожилие становится достаточно крепким для активной разработки. Пациенту разрешается снимать отводящую шину и обезвиживающие повязки, и начинается активная разработка движений в плечевом суставе во всех направлениях.

☝️Вариант начальных упражнений Вы можете найти в нашем видео: Базовые упражнения при контрактуре плечевого сустава.

📌Для уменьшения воспаления и боли во время реабилитации используются методы физиотерапии: высокоинтенсивная магнитотерапия, лазерная терапия, ударно-волновая терапия, ультрафонофорез с лекарственными препаратами, электромиостимуляция и другие. Применяются методики мануальной мобилизации (концепция Маллиган, Кальтенборн-Эвент и др),лечебный массаж.

📌По мере уменьшения воспаления и боли вводятся новые более амплитудные, а также силовые упражнения для восстановления объема мышечной ткани и полноценной функции плечевого сустава.

☝️Пример таких упражнений Вы можете посмотреть в нашем видео:

Упражнения для плечевого сустава. Укрепление мышц вращательной манжеты плечевого сустава.

Залогом успешного восстановления является ежедневное выполнение правильно подобранных упражнений лечебной физкультуры и выполнение всех рекомендаций лечащего врача травматолога-ортопеда.
]]> Замороженное плечо. Эпизод 2. Как разморозить? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/frozen_shoulder_2 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/frozen_shoulder_2?amp=true Sun, 24 Nov 2024 11:34:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности В прошлом посте, посвященном замороженному плечу, я рассказывал о причинах, симптомах и механизме развития данной патологии. Если вы его еще не читали, начните с него. В этот раз речь пойдет о диагностике и лечении.

Замороженное плечо. Эпизод 2. Как разморозить?

Это вторая часть. Первая часть вот тут: Замороженное плечо. Кто заморозил?

В прошлом посте, посвященном замороженному плечу, я рассказывал о причинах, симптомах и механизме развития данной патологии. Если вы его еще не читали, начните с него. В этот раз речь пойдет о диагностике и лечении.

Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом, ревматологом или реабилитологом преимущественно клинически, то есть во время расспроса и осмотра пациента.

В первую очередь врач внимательно выслушивает рассказ пациента о хронологии начала симптомов и обстоятельствах их появления. Более подробно о симптомах и стадийности течения этого заболевания я останавливался в прошлом выпуске.

Следующим этапом врач проводит осмотр пациента и выполняет клинические тесты. У опытного врача есть целый «арсенал» различных тестов, позволяющих оценить состояние различных структур плечевого сустава.

Вот самые простые тесты для определения подвижности плечевого сустава:

1. «Расчесывание волос». Нужно попросить пациента имитировать движения, как при причесывании волос. Этим тестом можно проверить сгибание плеча, отведение и наружная ротацию.

2. Положить руку в задний карман. Этим тестом проверяется разгибание плеча, приведение и внутренняя ротация.

3. Шарф-тест. Нужно попросить пациента закинуть руку на противоположное надплечье, как будто он накидывает на шею шарф. Этим проверяется сгибание и горизонтальное приведение.

Важно отметить, что эти тесты требуют соответствующей подвижности локтя, лопатки и грудной клетки, и эти области должны быть здоровы. Если пациент не может завершить движение, ограничивающим фактором могут быть другие структуры за пределами плечевого сустава.

Также большое значение имеет определение так называемого капсульного паттерна поражения плечевого сустава. Это означает, что движения в плечевом суставе ограниченны в разных направлениях не одинаково. И их объективное измерение может дать важную подсказку доктору.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно УЗИ исследование плечевого сустава, так как оно может не только визуализировать мягкотканные структуры плечевого сустава, но и позволяет оценить их в динамике. Проще говоря, врач, проводящий исследование может двигать руку пациента в плечевом суставе и наблюдать, что происходит в тканях в этот момент.

Некоторые состояния могут сопровождаться аналогичными нарушениями и должны быть исключены при постановке диагноза. К ним относятся (но не ограничиваются ими) остеоартроз, острый кальцифицирующий бурсит, тендинит, патологии вращательной манжеты, синдром Персонейджа-Тернера, закрытый задний вывих или перелом проксимального отдела плечевой кости.

Лечение.

Во время проведения диагностики, необходимо четко понять на какой клинической стадии находится пациент, так как от этого зависит тактика лечения. Кроме консервативного лечения существуют хирургические тактики и мобилизация плечевого сустава под наркозом, но я не буду останавливаться на них подробно в рамках этого эпизода.

Далее разберем различную тактику консервативного лечения в зависимости от клинической стадии.

1. Фаза «заморозки». На этом этапе основное внимание уделяется облегчению боли и исключению других потенциальных причин, усугубляющих симптомы.

Основное лечение - медикаментозное. По назначению врача применяются системные противовоспалительные препараты, местные инъекции глюкокортикостероидных препаратов в сочетании с анестетиками, компрессы на область плечевого сустава (1).

Нет достоверных данных об эффективности физиотерапевтического воздействия, такого как ультрофонофорез, ультразвук, электрофорез. Напротив, многие авторы утверждают об отрицательном влиянии этих процедур на этой стадии. (2). В течение этого времени стоит избегать любых движений, усиливающих боль, в быту и во время упражнений. Достоверно известно, что на этом этапе наилучший результат показывает простейшая лечебная гимнастика, направленная на движения в плечевом суставе во всех направлениях, но без отягощения и избыточного напряжения мышц. Заниматься необходимо 3-5 раз в день короткими комплексами продолжительностью не более 20 минут. Комплекс лечебной гимнастики разрабатывается врачом ЛФК или реабилитологом индивидуально для каждого пациента.

2. Фаза замороженного плеча или «липкая» фаза. На этой стадии боль, как правило, уменьшается и на первый план выходит ограничение движений в плечевом суставе.

В течение этого времени пациенту необходимо заниматься упражнениями под руководством врача ЛФК или специалиста по физической реабилитации. Для быстрого возвращения к нормальной жизни используются: щадящая и специфическая мобилизация и растяжка плечевого сустава, техники расслабления мышц и упражнения для восстановления диапазона и силы.

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вводить слишком интенсивные упражнения. Кроме упражнений, свою эффективность показывают методики мануальной мобилизации плечевого сустава. Например, концепция Маллиган или мобилизация в движении (3).

Простыми словами суть этой методики в коррекции руками врача, надавливании на определенные точки или вытяжении во время совершения движений пациентом. Также используются методики мобилизации конечного диапазона движения и мобилизация разных уровней по Мейтланд. Из аппаратных методов физиотерапии может ограниченно применяться ударно-волновая терапия по назначению врача.

3. Фаза разморозки или фаза разрешения. На этом этапе необходимо увеличить частоту и длительность занятий лечебной физкультурой, а также добавляются упражнения на растяжку во всех плоскостях, упражнения на стабилизацию лопаток, а затем укрепление мышц с помощью гантелей.

Важно уделять внимание восстановлению плече-лопаточного ритма, то есть правильного взаимного движения лопатки и плечевой кости при отведении и сгибании в плечевом суставе. Во время этой фазы подключение аппаратных методов физиотерапии, например ударно-волновой терапии, может значительно ускорить достижения реабилитационных целей пациентом.

Подводя итоги, я попытаюсь сформулировать ключевые мысли обоих эпизодов, посвященных замороженному плечу:

1. Заболевание чаще встречается у женщин средней возрастной группы.

2. Причины полностью не выяснены.

3. Сахарный диабет и аутоиммунные заболевания повышают риск развития этой патологии.

4. Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом, ревматологом или реабилитологом преимущественно клинически.

5. Заболевание имеет четкую стадийность течения и чаще всего предсказуемо.

6. Лечение зависит от стадии и обязательно включает в себя занятия лечебной физкультурой.

7. Чаще всего пациенты успешно восстанавливают утраченные функции, но полного восстановления функции может не произойти даже при правильном лечении.

Пример упражнений при контрактуре плечевого сустава Вы можете найти в наших видеороликах:

1. Базовые упражнения при контрактуре плечевого сустава

2. Упражнения для плечевого сустава. Укрепление мышц вращательной манжеты плечевого сустава

Надеюсь, после прочтения моих постов, вам стало более понятно, что такое замороженное плечо, кто его заморозил и как разморозить.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!..
]]> Замороженное плечо. Кто заморозил? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/frozen_shoulder https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/frozen_shoulder?amp=true Sun, 03 Nov 2024 11:49:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Возникающая без особых причин боль в плечевом суставе при движениях и периодически в покое, которая затем сменяется нарастающим ограничением движений, сохраняющимся долгое время.

Замороженное плечо. Кто заморозил?

Возникающая без особых причин боль в плечевом суставе при движениях и периодически в покое, которая затем сменяется нарастающим ограничением движений, сохраняющимся долгое время. Эти симптомы чаще всего беспокоят пациентов с синдромом «замороженного плеча».

Я постараюсь простым языком рассказать об этой проблеме. Чтобы не делать пост слишком длинным, сегодня ограничимся только рассказом о причинах, механизме развития этой патологии и ее симптоматике.

Самая высокая частота встречаемости данной патологии у людей в возрасте от 40 до 70 лет, в полтора раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Причины до конца не выяснены, но достоверно известны факторы, повышающие вероятность развития этого синдрома.

К ним относятся:

🛑некоторые хронические заболевания и состояния

🔹Сахарный диабет

🔹Аутоиммунные поражения щитовидной железы

🔹Нарушения обмена треглицеридов

🔹Серонегативные спондилоартропатии

(псориатическая артропатия, болезнь Бехтерева и другие).

🛑Травмы ротаторный манжеты и связочного комплекса плечевого сустава могут служить «спусковым крючком» (триггером) этого процесса. Усугубляет ситуацию отсутствие должной физической реабилитации после них. Длительная иммобилизация после травмы может создавать условия для развития адгезивного капсулита.

📌Механизм развития патологического процесса определен неоднозначно. Согласно ведущей теории считается, что воспаление начинается в суставной капсуле. Оно приводит к избыточному развертыванию механизмов разрастания соединительной ткани (фиброзирования), разрастанию спаек синовиальной оболочки сустава. По-научному это называется цитокин-опосредованное синовиальное воспаление с фибробластным ростом.

📌Симптоматика. Типичная картина «замороженного плеча» - это внезапное начало боли и дискомфорта в одном плечевом суставе, которые усиливаются при движениях и могут присутствовать даже в покое.

☝В начале пациент, как правило, надеется на самопроизвольное выздоровление и не обращается за медицинской помощью. Постепенно нарастают ограничения активных (самостоятельных, выполняемых мышечной силой самого пациента) и пассивных (ассистированных, выполняемых сторонним усилием) движений. Пациент замечает это, когда во время обычных бытовых действий сталкивается с трудностями. Сложно расчесывать волосы, чистить зубы, одеваться, а вскоре становится тяжело даже есть больной рукой.

☝Из-за недостаточной подвижности плечевого сустава в избыточную работу вступают мышцы шеи, которые изо всех сил подтягивают лопатку на пораженной стороне, чтобы помочь поднять руку вверх. Это часто приводит к появлению дополнительной зоны локализации боли. Начинает болеть шея.

📌Выделяют три стадии течения Адгезивного капсулита плечевого сустава:

🛑Фаза «заморозки». Характеризуется наиболее острыми болевыми ощущениями, которые усиливаются в ночное время. Боли постепенно теряют интенсивность и могут почти полностью исчезнуть через несколько недель. Пациент ошибочно полагает, что выздоровел, однако капсулит продолжает развиваться.

🛑 Фаза «замороженного плеча» или «липкая» фаза. Длится, по разным данным, от четырех до двенадцати месяцев. В этот период боли почти нет, но ей на смену приходит нарастание скованности и ограничений движений во всех направлениях в плечевом суставе. Больше всего ограничиваются движения наружного вращения и отведения руки в сторону. Чаще всего пациент обращается к врачу именно на этом этапе.

🛑Фаза «разморозки» или «оттаивания». Длится от одного года до четырех лет. В этот период объем движений в плечевом суставе постепенно восстанавливается даже без использования реабилитационного лечения. Но в таком случае пациенты могут испытывать остаточный дефицит свободы движения в плечевом суставе, который снижает качество жизни, мешает мешает заниматься обычными делами и приводит к появлению других проблем опорно-двигательного аппарата.

❗Пациентам, которые нашли у себя вышеописанные симптомы, необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу или ревматологу для своевременной диагностики и лечения.

☝Подробнее об этом мы поговорим в следующем посте и следующем выпуске подкаста, посвященному адгезивному капсулиту.


✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Локоть теннисиста, что ты такое?⁠⁠ https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/elbow_tennis https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/elbow_tennis?amp=true Sun, 11 Aug 2024 09:45:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Неприятная, ноющая, пронизывающая боль в локтевом суставе во время нагрузки, усиливающаяся с каждым днем и не покидающая месяцами…

Локоть теннисиста, что ты такое?⁠⁠

Неприятная, ноющая, пронизывающая боль в локтевом суставе во время нагрузки, усиливающаяся с каждым днем и не покидающая месяцами…

Очень много людей сталкиваются с ситуацией, когда их начинает беспокоить боль в области локтевого сустава при обычных бытовых делах или во время занятий спортом. Она может возникнуть внезапно или нарастать постепенно и иногда сложно поддается лечению. Это латеральный эпикондилит или «локоть теннисиста». Что же это такое? Давайте попробуем разобраться.

Само название латеральный эпикондилит переводится на русский как воспаление тканей окружающих наружный надмыщелок плечевой кости. Там находится место прикрепление таких мышц как:

  • короткий лучевой разгибатель кисти,
  • длинный лучевой разгибатель кисти,
  • мышца разгибатель пальцев, и
  • мышца супинатор (луче-локтевая, поворачивает предплечье вокруг своей оси, приводя в движение луче-локтевой сустав.

Развитию латерального эпикондилита способствуют многократные повторяющиеся нагрузочные действия, связанные с поворотом кисти и предпреплечья, разгибанием кисти, разгибанием пальцев, удержанием тяжелых предметов в кистевом хвате. Чаще всего, от этого страдают люди занимающиеся некоторыми видами спорта, такими как большой и настольный теннис, армрестлинг, люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом, уборщицы и домохозяйки отчаянно выжимающие всевозможные тряпки, люди решившие заняться ремонтом, закручивающие все возможные шурупы и гайки.

Боль при этом состоянии чаще всего носит ноющий характер, появляется при движениях, усиливается после нагрузки.

Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом в основном клинически (при осмотре) и после сбора типичного анамнеза (хронологии начала симптомов и обстоятельств, предшествующих им).

Лечение латерального эпикондилита должно быть комплексным и действовать по нескольким направлениям:

  • снижение нагрузки! Если нет возможности убрать нагрузку, необходимо использовать специальные бандажи, фиксирующие воспаленные мышцы и выключающие их из перегрузки.
  • Контроль воспаления и снижение боли. Для этого применяются медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Если воспаление очень сильное - лечение начинают с введение в очаг воспаление препаратов типа дипроспана или флостерона, затем используют системные противовоспалительные препараты для долечивание и одновременно применяется специальное физиолечение:

  • ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью. Суть этого метода в способности ультразвука заставлять проникать внутрь мягких тканей лекарственное вещество, нанесенное на кожу. Затем, если боль недостаточно взята под контроль используется
  • ударно-волновая терапия (это на мой взгляд самый эффективный и безопасный метод лечения, постараюсь в дальнейшем написать пост про механизм действия ударно-волновой терапии). Если воспаление в тканях уже уменьшилось , лечение можно начинать сразу с ударно-волновой терапии. По моим личным наблюдениям, в случаях, когда пациент страдает от указанных симптомов менее трех месяцев, лечение проходит легко и рецидив возникает редко и, напротив, если ситуация застарелая, лечение может превратиться в долгий и мучительный процесс.
  • Лечебная физкультура обязательный компонент лечения! Если пренебречь этим, рецидив боли практически гарантирован.

В начале, когда боль присутствует в полном объеме нужно выполнять специальные статические упражнения. Во время статических упражнений необходимо создавать такое усилие мышцами больной руки, при котором ощущается легкая боль и удерживать его до ее исчезновения (около 30 секунд). Повторять эти упражнения нужно 3-5 раз в день в те моменты, когда нарастает болты руке.

После того, как боль с помощью медикаментозного и физиотерапевтического лечения взята под контроль и уже появляется реже и слабее, наступает период когда нужно делать специальные эксцентрические упражнения, которые позволяют расслабить и растянуть мышцы (см. В моем видеоролике: Болит локоть, что делать? Упражнения при латеральном эпикондилите. Локоть теннисиста)

Когда боль полностью исчезла необходимо перед возвращением к нагрузочной работе или спорту выполнять упражнения на наращивание силы и выносливости данных мышц (см. В моем видеоролике: Болит локоть, что делать? Упражнения при латеральном эпикондилите. Локоть теннисиста)

Будьте здоровы!
]]> Щелчки и боль в плечевом суставе⁠⁠ https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/shoulder_pain https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/shoulder_pain?amp=true Sun, 22 Sep 2024 09:47:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности По разным источникам от 46,1 до 53,9% людей трудоспособного возраста отмечают боли и щелчки в плечевом суставе. Они появляются при отведении руки в сторону от туловища примерно на уровне чуть ниже горизонтального положения.

Щелчки и боль в плечевом суставе⁠⁠

По разным источникам от 46,1 до 53,9% людей трудоспособного возраста отмечают боли и щелчки в плечевом суставе. Они появляются при отведении руки в сторону от туловища примерно на уровне чуть ниже горизонтального положения. В этот момент появляется боль, но если поднять руку еще выше, преодолеть, то дальше рука идет легче.

Причина в ущемлении сухожилий между двумя костями в момент движения. Давайте попробуем разобраться.

Плечевой сустав образован плечевой костью и суставной впадиной лопатки. Он является самым подвижным суставом человеческого тела. На самом деле, движения руки обеспечиваются сложной системой подвижных сочленений плечевой кости, лопатки, ключицы и грудной клетки, но в этой статье мы не будем углубляться в этот процесс. В момент отведения руки от туловища в сторону, плечевая кость своей округлой частью - головкой поворачивается в суставной впадине лопатки.

На головке плечевой кости существует небольшой вырост большой бугорок - это наиболее выступающая ее часть. В момент отведения руки этот бугорок приближается к акромиальному отростку лопатки, но в норме это не приводит к их соприкосновению.

Если большой бугорок плечевой кости по каким то причинам не может «обойти» акромиальный отросток лопатки, и происходит столкновение, то сухожилия и синовиальные сумки ущемляются между костями. Это вызывает боль, а когда кости с напряжением проскальзывают друг по другу слышится щелчок. Это называется субакромиальный импиджмент синдром.

Предрасполагающие факторы.

  1. Анатомические особенности. Форма акромиального отростка лопатки от рождения может быть разной. Если он имеет более крючковидную форму, величина пространства между костями уменьшается.
  2. Дегенеративные изменения плечевого сустава. Из-за остеоартроза, околосуставная кость видоизменяется, появляются выросты, что тоже уменьшает суабкромиальное пространство.

Причины.

  1. Травмы сухожилий мышц вращательной манжеты плечевого сустава. В результате травмы происходит воспаление, мышцы увеличивается в толщину и стягивается. Это приводит к подтягиванию головки плечевого сустава вверх и ограничению ее ротационной подвижности и создает условия для соударения костей, а также ущемления сухожилия и мягких тканей.
  2. Хроническое воспаление в плечевом суставе. Оно приводит к видоизменению связок и капсулы плечевого сустава. Их растяжимость уменьшается, что тоже приводит к уменьшению межкостного пространства.
  3. Деформация плечевой кости после переломов. Некоторые виды переломов могу изменить форму головки плечевой кости, сужая субакромиальное пространство.

Что делать?

Если вы страдаете от щелчков и боли в плечевом суставе, необходимо обратиться к врачу ортопеду-травматологу. В зависимости от причин и клинической стадии этого заболевания может быть выбрана тактика, включающая хирургическую операцию (в тяжелых случаях) или лечение без операции.

В любом случае, кроме медикаментозного лечения боли и воспаления, необходима правильная лечебная физкультура и физиотерапия.

С их помощью можно добиться уменьшения воспаления, улучшения растяжимости и подвижности мышцы, что будет приводить к увеличению пространства между костями, и симптомы будут постепенно исчезать.

Из физиотерапевтических методов отдельно стоит выделить ударно-волновую терапию. За счет своих уникальных терапевтических эффектов, она способна решать сразу несколько проблем: убирать боль, уменьшать воспаление и одновременно улучшать подвижность в плечевом суставе. За курс лечения, состоящий из 3-5 процедур можно добиться значительного улучшения самочувствия пациента.

Берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Жизнь после гипса https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/life_after_immobilization https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/life_after_immobilization?amp=true Sun, 15 Sep 2024 09:49:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности «Доктор, когда я смогу выйти на работу?» - этот вопрос звучит от пациентов чаще других.

Жизнь после гипса

«Доктор, когда я смогу выйти на работу?» - этот вопрос звучит от пациентов чаще других.

Сегодня я расскажу об особенностях восстановления после перелома в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости - место, где предплечье соединяется с кистью).

Такое название - «перелом в типичном месте» - эта травма заслужила не случайно. Она является самым частым видом переломов верхней конечности. Такую травму можно получить, если не аккуратно выставить руку при падении.

Тактика лечения такого перелома зависит от наличия осложнений, степени смещения отломков кости и других факторов. Врач травматолог после осмотра и изучения рентгеновского снимка кисти решает оперировать пациента или просто наложить гипс и отправить домой. Если выбрано лечение без операции, конечность обездвиживают гипсовым или полимерным лонгетом на срок от 4 до 6 недель.

Затем после контрольного снимка, травматолог принимает решение об окончании периода иммобилизации и снимает гипс. После этого и начинается все самое интересное.

Пациент с удивлением обнаруживает, что его рука ведет себя, как будто она чужая. Он с трудом заставляет ее совершать движения, чувствительность очень сильно снижена, кисть и предплечье отечны.

К сожалению, в таком случае, без комплексной реабилитации не обойтись. Нужно идти к врачу ЛФК и к физиотерапевту. Сразу после снятия гипса назначается противоотечная и противовоспалительная физиотерапия, и необходимо немедленно начать занятия лечебной физкультурой, чтобы разрабатывать движения в кистевом суставе. Далее необходимо ежедневно, не менее трех раз в день продолжать занятия в домашних условиях и под руководством инструктора. Во многом от степени вовлеченности пациента в этот процесс зависят сроки восстановления функции поврежденной конечности. Также влияние оказывает тип перелома, развитие осложнений, индивидуальные особенности.

По моим наблюдениям, если все идет по плану и никаких осложнений нет, то при правильной реабилитации уже за первую неделю занятий у пациента может восстановиться до 60% утраченной подвижности кисти. А вот до полного восстановления еще нужно работать и работать.

Примерно через 4-5 недель после снятия гипса пациент уже почти полностью восстанавливает способность выполнять рукой бытовые действия, и может постепенно возвращаться к «ненагрузочной» профессиональной деятельности. А через 8-10 недель регулярных занятий, процедур массажа, физиотерапии появляется возможность вернуться к тренировкам и нагрузкам.

Обращаю ваше внимание, что Все сроки, которые я указал в этой статье, являются ориентировочными, и в реальности все может пойти по-другому.

Главное - не затягивать с реабилитацией. Сразу после снятия гипса необходимо попасть на консультацию врача ЛФК или реабилитолога.

Надеюсь ваша реабилитация пройдет быстро и гладко!

Берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Эндопротезирование тазобедренного сустава https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/hip_arthroplasty https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/hip_arthroplasty?amp=true Sun, 07 Dec 2025 09:51:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых успешных операций в ортопедии. Тем не менее результат зависит не только от хирурга и качества импланта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава. Что нужно знать до операции?

Эндопротезирование тазобедренного сустава — одна из самых успешных операций в ортопедии. Тем не менее результат зависит не только от хирурга и качества импланта. Восстановление — длительный процесс, в котором ключевую роль играют подготовка, поэтапная реабилитация и правильное поведение пациента.
Эта статья — информация, которая поможет разобраться: когда операция действительно нужна, как готовиться к ней, что происходит после неё и почему восстановление нельзя оставлять на самотёк.

Почему сустав приходится заменять

Тазобедренный сустав работает под большой нагрузкой. С каждым шагом он переносит вес тела и гасит удар. Когда хрящ полностью истончён, движение вызывает выраженную боль, человек начинает хромать, ограничивает себя в быту и постепенно теряет способность нормально ходить.
В таких ситуациях эндопротезирование становится не просто лечением, а способом вернуть базовую подвижность и предотвратить инвалидизацию.
Что даёт операция:
• восстановление подвижности сустава,
• восстановление длины конечности,
• уменьшение боли,
• возможность нормально переносить вес на ногу.
Но важно понимать: операция устраняет разрушенный сустав, а не плохую технику ходьбы, слабость мышц или устойчивые движения-компенсации. Эти вопросы решает только реабилитация.

Часть 1. Что важно сделать до операции

Подготовительный этап напрямую влияет на то, насколько быстро человек встанет, как будет ходить и насколько ровно заработает походка после эндопротезирования.

1. Укрепить мышцы — это критично

После операции мышцы вокруг сустава должны работать активно.
Они:
• удерживают таз,
• стабилизируют протез,
• обеспечивают симметричную походку,
• снижают нагрузку на поясницу и колено.
Особенно важны:
• средняя ягодичная мышца,
• глубокие ротаторы бедра,
• четырёхглавая мышца,
• мышцы кора.
Если эти мышцы слабые, человек после операции:
• хуже контролирует таз,
• дольше хромает,
• быстрее устаёт,
• рискует получить боли в пояснице или по наружной поверхности бедра.
Цель подготовки — войти в операцию не ослабленным.
Это один из главных факторов хорошего результата.

2. Исправить паттерн походки

За месяцы или годы боли человек привыкает «щадить» ногу:
• таз заваливается в сторону,
• шаг укорачивается,
• вес переносится на здоровую сторону,
• корпус наклоняется.
Мозг запоминает такое движение — и продолжает использовать его даже после операции.
Поэтому подготовка включает:
• перенос веса на симметричные опоры,
• контроль таза,
• более ровный шаг,
• устранение выраженной хромоты.
Это уменьшает срок восстановления походки после операции.

3. Подготовить дом к возвращению

Это не формальность, а вопрос безопасности.
Желательно заранее:
• убрать ковры и препятствия,
• обеспечить поручни в ванной,
• поднять сиденье унитаза или подготовить надставку,
• исключить низкие стулья,
• подготовить место для сна, с которого можно легко встать,
• предусмотреть пространство для ходунков или трости.
Любое падение в первые недели — риск смещения компонентов протеза.

4. Правильно настроить ожидания

Человек должен понимать, что:
• первая неделя после операции — самая неудобная,
• боль уменьшается постепенно, а не мгновенно,
• хромота не исчезает сразу — сначала нужно восстановить контроль мышц,
• ограничения зависят от типа доступа и протеза,
• полная адаптация занимает месяцы.
Такие знания снимают тревогу и помогают избежать резких, опасных движений.

Часть 2. Что происходит после операции

Главная мысль: восстановление должно быть поэтапным.

Сам факт установки протеза — это только начало. Чтобы получить нормальную походку, стабильный таз и долгий срок службы эндопротеза, требуется последовательная реабилитация.
При этом ограничения и упражнения зависят от:
• типа хирургического доступа,
• вида протеза,
• устойчивости компонентов,
• сопутствующих заболеваний,
• исходной силы мышц и качества походки,
• рекомендаций хирурга.
Не универсальные советы из интернета, а именно ваш хирург определяет, что можно, а что нельзя.
Ниже — общий ориентир для понимания логики этапов.

Этап 1. Первые сутки

Цель — безопасность и защита протеза.
Что важно:
• вставать начинают на первые сутки — это снижает риск тромбозов,
• ходьба проводится с ходунками или костылями под контролем,
• движения спокойные, без резких поворотов.
Ограничения:
• нельзя приводить ногу к средней линии,
• нельзя сгибать бедро выше ~90°,
• нельзя резко поворачивать ногу внутрь,
• обязательно спать с подушкой между ног.
Что можно:
• движения стопой вверх–вниз,
• мягкая изометрия ягодичных и передней поверхности бедра,
• перенос веса на две ноги с опорой.

Этап 2. 1–2 недели

Цель — восстановить контроль мышц и безопасное движение.
Ограничения сохраняются:
• избегаем приведения,
• избегаем сгибания выше 90°,
• не делаем скручивания,
• спим на спине или с подушкой между ног.
Упражнения:
• лёгкое отведение ноги без наклона таза,
• разогибание бедра стоя,
• подъём прямой ноги (если разрешено хирургом),
• «скольжение» пяткой по кровати,
• упражнения на стабилизацию таза с опорой.
Цель этапа — добиться уверенной симметричной походки на ходунках или костылях.

Этап 3. 2–6 недель

Цель — восстановить стабильность таза и нормальную походку.
Человек чувствует улучшение, и здесь чаще всего допускает ошибки — перегружает сустав.
Ограничения:
• нельзя глубокое сгибание (низкие стулья),
• приведение всё ещё под запретом,
• повороты — аккуратно.
Упражнения:
• укрепление средней ягодичной (резинки, боковые шаги),
• стойка на одной ноге с опорой,
• тренировка походки (шаг, перенос веса, симметрия),
• лёгкий баланс.
Если на этом этапе не восстановить нормальную походку — хромота может закрепиться надолго.

Этап 4. 6–12 недель

Цель — вернуться к бытовой активности.
Если мышцы окрепли и походка восстановилась, врач постепенно снимает часть ограничений.
Обычно разрешают:
• ходить без трости,
• водить автомобиль,
• плавать,
• выполнять упражнения с лентами и собственным весом.
Продолжаем укреплять:
• ягодичные,
• мышцы таза,
• четырёхглавую,
• общую выносливость в ходьбе.

Этап 5. 3–6 месяцев

Цель — адаптация к возрастающим нагрузкам.
Добавляем:
• велотренажёр,
• эллипс,
• упражнения на баланс без опоры,
• подъёмы на ступеньку,
• лёгкие приседания.
Почему важно соблюдать умеренность: ткани продолжают перестраиваться, и чрезмерная нагрузка может вызвать боли по наружной поверхности бедра или в ягодичной области. Это не опасно, но требует корректировки нагрузки.

Почему нельзя пропускать этапы

Каждый этап решает свою задачу:
• первые дни — защита протеза,
• первая неделя — контроль мышц,
• первый месяц — формирование техники походки,
• три месяца — укрепление,
• полгода — адаптация.
Если перескочить этап:
• мышцы остаются слабыми,
• закрепляется хромота,
• возрастает нагрузка на позвоночник и колено,
• повышается риск вывиха,
• снижается срок службы протеза.
Реабилитация должна быть постепенной и индивидуальной.

Вывод

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это путь. Хирург делает важную работу в операционной, но именно реабилитация возвращает человеку нормальное движение.
На результат сильнее всего влияют:
• подготовка мышц до операции,
• техника походки,
• выполнение рекомендаций хирурга,
• грамотная дозировка нагрузки,
• поэтапное восстановление.
Чем лучше подготовка — тем короче путь к жизни без болей и хромоты.
]]> Разрыв мениска (часть 2) — операция или упражнения. https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/meniscus_rupture_2 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/meniscus_rupture_2?amp=true Sun, 26 Oct 2025 09:53:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Восстановление после разных типов вмешательств и консервативное лечение. (часть первая тут).

Разрыв мениска (часть 2) — операция или упражнения.

Часть вторая.

Восстановление после разных типов вмешательств и консервативное лечение. (часть первая тут).

Разрыв мениска — одно из самых распространённых повреждений коленного сустава. Пациенты часто оказываются в растерянности: нужно ли делать операцию, или можно восстановиться без неё? Одни боятся «потерять сустав» после удаления части мениска, другие — затянуть лечение и усугубить проблему.
В этой статье разберём, когда действительно нужна операция, какие существуют методы хирургического лечения, как проходит реабилитация после резекции и шва мениска, а также — что делать, если операция противопоказана или не требуется вовсе.

Какие бывают операции на мениске

Существует два основных хирургических подхода:
1. Частичная менискэктомия (резекция мениска)
При этом вмешательстве хирург удаляет только повреждённый участок мениска, стараясь сохранить максимально возможный объём ткани. Такой метод применяют, если разрыв сложный или находится в зоне с плохим кровоснабжением (так называемая «белая зона»).
Цель операции — устранить источник боли и механической блокировки, вернуть подвижность суставу.
Однако есть и обратная сторона: после удаления части мениска его амортизирующая функция снижается. Исследования показывают, что после менискэктомии коленный сустав быстрее изнашивается, повышается риск раннего остеоартроза (Papalia R. et al., Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2020).
2. Шов мениска (реконструктивная операция)
В этом случае хирург сшивает разорванные края мениска, восстанавливая его целостность. Такой вариант возможен при продольных или радиальных разрывах, расположенных в красной зоне — области с хорошим кровоснабжением, где есть шанс на заживление.
Главное преимущество шва — сохранение мениска и его амортизирующих свойств, что значительно снижает риск артроза в будущем.
Важно: от выбранного метода операции напрямую зависит длительность и структура реабилитации.

Реабилитация после частичной резекции мениска

После менискэктомии восстановление обычно проходит быстрее, потому что ткани не требуют заживления шва.

Основные цели реабилитации:

  • уменьшить отёк и боль,
  • восстановить объём движений,
  • укрепить мышцы бедра и голени,
  • вернуть контроль и стабильность коленного сустава.

Этап 1. Ранний послеоперационный период (1–7 день)

Упражнения:
  • Подъём прямой ноги лёжа
  • Скольжения пяткой по поверхности кровати
  • Изометрические сокращения квадрицепса
  • Мобилизация надколенника
🚫 Запрещено: глубокие приседания, резкие сгибания и крутящие движения в колене.

Этап 2. Активное восстановление (1–3 неделя)

Физиотерапия:
  • SIS терапия
  • HILT терапия
  • Ультрафонофорез с гидрокортизоном 1%
  • Ударно-волновая терапия
Упражнения:
  • Отведение и приведение бедра
  • Лёгкая растяжка мышц задней поверхности бедра
  • Баланс на одной ноге с поддержкой
  • Работа на велотренажёре с минимальным сопротивлением

Этап 3. Возврат к активности (4–6 недель)

  • Частичные приседания
  • Лёгкие выпады
  • Подъём на носки
  • Упражнения на координацию
Критерии готовности к следующему этапу: отсутствие боли, полный объём разгибания, восстановление силы квадрицепса.

Реабилитация после шва мениска

Здесь важно максимально защитить зону шва и дать тканям время на заживление.

Основные задачи:

  • предотвратить перегрузку шва,
  • сохранить тонус мышц,
  • постепенно восстановить движение и опору.

Этап 1. Иммобилизация и изометрия (1–2 недели)

Упражнения:
  • Подъём прямой ноги лёжа
  • Скольжения пяткой
  • Изометрия квадрицепса и ягодичных мышц
  • Мобилизация надколенника
Обычно ограничивается сгибание колена (до 90°) и опора — избегать опоры на ногу.

Этап 2. Постепенное увеличение нагрузки (3–6 недель)

Физиотерапия:
  • SIS терапия
  • HILT терапия
  • Ультрафонофорез с гидрокортизоном 1%
  • Ударно-волновая терапия
Упражнения:
  • Ходьба с опорой (1/3 → ½ → ¾ веса) !ПОСЛЕ РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА
  • Баланс на нестабильной поверхности
  • Лёгкие приседания до 45°
  • Работа на степ-платформе, эллиптическом тренажёре
К 8-12 неделям — при стабильном заживлении, после разрешения лечащего врача — можно переходить к лёгкому бегу и координационным упражнениям.
📚 По данным Shelbourne KD et al., J Orthop Sports Phys Ther, 2021, постепенная нагрузка ускоряет восстановление прочности шва без повышения риска осложнений, если соблюдать контроль боли и объёма движений.

Консервативное лечение

Если операция не требуется (например, при стабильных разрывах или противопоказаниях), ключевым направлением становится лечебная физкультура.

Этап 1. Восстановление подвижности и снятие воспаления

Физиотерапия:
  • SIS терапия
  • HILT терапия
  • Ультрафонофорез с гидрокортизоном 1%
  • Ударно-волновая терапия
Упражнения:
  • Изометрическое напряжение квадрицепса
  • Мобилизация надколенника
  • Лёгкие скольжения пяткой
  • Криотерапия, мягкое лимфодренажное воздействие

Этап 2. Восстановление опоры и силы

  • Отведение бедра с эластичной лентой
  • Баланс на нестабильной поверхности
  • Велотренажёр
  • Подъём на носки, частичные приседания

Этап 3. Функциональная стабилизация и профилактика

  • Бег трусцой
  • Приседания до 90°
  • Координационные упражнения (прыжки, боковые шаги, работа на платформе BOSU)
💡 Важно: нагрузка должна быть безболезненной. Любая резкая боль, щелчки или нестабильность — сигнал к коррекции программы.

Когда можно вернуться к активности

Этап активности
После резекции
После шва мениска
Ходьба с опорой на ногу
5-7 день
3-6 неделя
Работа и бытовая активность
2-3 неделя
6-8 неделя
Бег трусцой
4-6 неделя
8-12 неделя
Спортивные тренировки
8-10 неделя
3-5 месяц
Сроки ориентировочные и зависят от характера разрыва, вида операции, общего состояния и физической формы пациента.

Возможные осложнения

  • Сохранение или возвращение боли — при неполной резекции или повторном разрыве.
  • Ограничение подвижности — при ранней нагрузке или фиброзе.
  • Рецидив разрыва — чаще после преждевременного возвращения к спорту.
  • Отёк и воспаление мягких тканей — при перегрузке в ранний период.
Своевременный контроль врача и коррекция ЛФК помогают минимизировать эти риски.

Итоги

  • Резекция обеспечивает быстрое восстановление, но повышает риск артроза.
  • Шов требует более длительной защиты, зато сохраняет функцию мениска.
  • Консервативное лечение может быть эффективным при стабильных разрывах.
  • Реабилитация должна быть индивидуальной, основанной на типе разрыва, возрасте и целях пациента.
Главное — не спешить. Колено «любит» постепенность, контроль и последовательность.
]]> Разрыв мениска (часть 1) — операция или упражнения? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/meniscus_rupture https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/meniscus_rupture?amp=true Sun, 19 Oct 2025 09:58:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Разрыв мениска — одна из самых распространённых травм коленного сустава. Она может возникнуть как у спортсмена во время резкого поворота, так и у пожилого человека при обычном приседании. Часто пациенты сразу спрашивают: «Нужно ли оперировать?»

Разрыв мениска (часть 1) — операция или упражнения?

Часть первая.

Разрыв мениска — одна из самых распространённых травм коленного сустава. Она может возникнуть как у спортсмена во время резкого поворота, так и у пожилого человека при обычном приседании. Часто пациенты сразу спрашивают: «Нужно ли оперировать?» В этой статье мы разберёмся, что такое мениск, как он устроен, какие бывают разрывы и что говорят последние исследования о консервативном и хирургическом лечении.

Что такое мениск и зачем он нужен

Мениск — это хрящевая прокладка внутри коленного сустава. В каждом колене два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

Основные функции менисков:

• Распределяют нагрузку на коленный сустав.
• Смягчают удары при движении.
• Стабилизируют сустав и предотвращают излишнее трение костей.
Кровоснабжение и зоны мениска
Мениск имеет две основные зоны:
• Красная зона — периферическая, хорошо кровоснабжается, поэтому разрывы здесь лучше заживают и могут быть восстановлены швом.
• Белая зона — центральная, почти лишена кровоснабжения. Разрывы здесь плохо заживают и часто требуют частичной резекции мениска.

Механизмы травмы

Травмы мениска чаще всего возникают двумя способами:
1. Травматический разрыв — резкое скручивание колена на опорной ноге. Типично для спорта: футбол, баскетбол, горные лыжи. В этот момент мениск «закусывается» между бедренной и большеберцовой костью.
2. Дегенеративный разрыв — постепенное старение и потеря эластичности мениска. Появляется даже при обычном подъёме с дивана или приседании у людей старше 40 лет.

Типы разрывов мениска

Разрывы различаются по направлению и форме:
Тип разрыва
Что происходит
Особенности и прогноз
Продольный
Разрыв вдоль края мениска
Хорошо сшивается, ткань сохраняет форму
Радиальный
Поперечный разрыв
Нарушает распределение нагрузки, сложнее восстановить
Горизонтальный
Разрыв параллельно суставной поверхности
Часто при дегенерации, может не болеть, но создает риск периодических обострений
Комбинированный
Смешанные, "рваные" повреждения
Типичен у пожилых пациентов, сложнее лечить
"Ручка лейки"
Часть мениска отгибается внутрь сустава
Самый проблемный, блокирует движение, обычно требует операции
⚠️ Важно: не каждый разрыв одинаково опасен. Некоторые можно восстановить швом, другие требуют резекции, а некоторые можно лечить без операции.

Как выбирают тактику лечения

Раньше большинство ортопедов рекомендовали артроскопическую частичную менискэктомию сразу после травмы. Но последние исследования показывают, что хирургия не всегда даёт лучшие результаты.

Ключевые исследования

1. Молодые пациенты (18–45 лет)
• 100 человек с травматическими разрывами мениска.
• Половину лечили артроскопической резекцией, половину — консервативно (ЛФК, контроль симптомов).
• Результат через 24 месяца: обе группы набрали одинаковые 78 баллов по шкале IKDC, а 59% группы ЛФК вообще избежали операции.
2. Возрастные пациенты (40+) с дегенеративными разрывами
• Улучшение наблюдалось и после операции, и после ЛФК.
• Разницы между хирургией и консервативным лечением не было.
• Удаление мениска увеличивает нагрузку на сустав и ускоряет развитие остеоартроза.
3. Долгосрочное наблюдение — 10 лет
• Сравнивались частичная менискэктомия и 12 недель ЛФК.
• Прогрессирование остеоартроза и функциональные показатели почти не различались между группами.
🔑 Вывод: в большинстве случаев, особенно если нет блокировки колена и выраженной боли, консервативное лечение — первая линия терапии, даже у активных взрослых.

Когда операция всё же нужна?

• Колено блокируется, невозможно разогнуть или согнуть сустав.
• Разрыв типа «ручка лейки» с блокировкой сустава.
• Разрыв в красной зоне, где есть шанс восстановить мениск швом.
• Профессиональные спортсмены, которым важно быстро вернуться к нагрузкам.

Вывод

Разрыв мениска — это не всегда приговор к операции. Важно:
1. Определить тип разрыва и зону мениска.
2. Оценить симптомы: блокировка, боль, отёк.
3. Решить вместе с врачом, стоит ли сначала попробовать ЛФК или сразу хирургическое вмешательство.
Современные протоколы консервативного лечения позволяют восстановить функцию колена за 3–4 месяца и сохранить мениск, что снижает риск преждевременного износа сустава.
⚡ В следующей статье мы разберём оперативное лечение мениска — разницу между резекцией и швом, а также особенности реабилитации после каждой операции.
]]> Боль в голени после бега: что такое медиальный тибиальный стресс-синдром (шинсплинт) и как с ним справиться https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/shinsplint https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/shinsplint?amp=true Sun, 28 Sep 2025 10:06:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Вы решили начать бегать или повысили нагрузку. Первые тренировки — лёгкость, азарт, приятная усталость. Но через неделю-другую появляется ноющая боль вдоль внутреннего края голени. Сначала — после пробежки, потом — уже на первых километрах.

Боль в голени после бега: что такое медиальный тибиальный стресс-синдром (шинсплинт) и как с ним справиться

Вы решили начать бегать или повысили нагрузку. Первые тренировки — лёгкость, азарт, приятная усталость. Но через неделю-другую появляется ноющая боль вдоль внутреннего края голени. Сначала — после пробежки, потом — уже на первых километрах. Иногда дискомфорт остаётся и при обычной ходьбе. Многие в этот момент задаются вопросами: «Это травма? Перетренированность? Или что-то серьёзное с костями?»
На самом деле это типичная ситуация для бегунов, новичков и даже профессионалов. По данным систематических обзоров (Moen et al., 2009; Newman et al., 2013), медиальный тибиальный стресс-синдром (MTSS) — одна из самых частых перегрузочных травм у бегунов: до 15% всех случаев. У военных новобранцев, которые резко увеличивают физическую активность, эта цифра достигает 30–35%

Симптомы

• Боль по внутренней поверхности большеберцовой кости (голени).
• Характер: тянущая, ноющая, иногда жгучая.
• Возникает при нагрузке: в начале или после бега, при длительной ходьбе.
• Может сохраняться в покое при запущенных формах.
• Локализация чёткая: по медиальному краю голени, чаще на протяжении 5–10 см.
Особенность — усиление боли при повторных тренировках, что может вынудить прекратить занятия.

Причины и факторы риска

Классические причины:
• 📈 резкое увеличение объёма/интенсивности тренировок;
• 👟 бег по жёсткому покрытию, неподходящая обувь;
• 🦶 плоскостопие, избыточная пронация стопы;
• ⚖️ избыточный вес;
• 💪 слабость мышц голени, бедра, кора.
👉 Исследования подтверждают: наиболее значимыми факторами риска являются плоскостопие и избыточная пронация стопы (Yates & White, 2004; Moen et al., 2012).

🔬 Патогенез (что происходит в организме)

При MTSS речь идёт не о разовой травме, а о хронической перегрузке костной ткани и надкостницы.
• Раньше считалось, что основа проблемы — воспаление надкостницы (periostitis).
• Современные данные (Batt, 1995; Franklyn & Oakes, 2015) показывают, что ключевую роль играет «усталостное» повреждение костной ткани: микротрещины в кости, которые не успевают заживать при регулярной нагрузке.
• Дополнительно в процесс вовлекаются мышцы задней поверхности голени (задняя большеберцовая, камбаловидная), которые через сухожилия создают дополнительное натяжение.
Итог — воспаление, отёк и микроповреждения, которые могут перейти в стресс-перелом.

Диагностика

🔹 К кому обратиться: травматолог-ортопед, врач спортивной медицины, реабилитолог.
🔹 Методы диагностики:
• клинический осмотр (болезненность по внутреннему краю голени);
• исключение стресс-перелома (при нём боль более точечная);
• исключение синдрома компартмента (характеризуется распирающей болью и отёком);
• при необходимости — МРТ (чувствительнее, чем рентген) или КТ.
Важно: ранняя диагностика позволяет предотвратить переход в стресс-перелом.

Подходы к лечению

Хорошая новость — MTSS обратим. Но лечение требует времени, терпения и комплексного подхода.

🔹 1. Снижение нагрузки

• временно исключить бег;
• заменить нагрузку на низкоударные виды (велотренажёр, плавание, эллипс);
• постепенный возврат к бегу после стихания боли.

🔹 2. Лечебная физкультура (ключевой элемент)

Основные цели: снять перегрузку, укрепить мышцы стабилизаторы, улучшить биомеханику.
Пример мини-программы упражнений:
1. Подъёмы на носки стоя — 3х15 (укрепление икроножных и камбаловидных мышц).
2. Подъёмы на пятки — 3х15 (укрепление передней большеберцовой мышцы).
3. Ходьба на внешнем и внутреннем крае стопы — по 30–40 секунд.
4. Ягодичный мостик — 3х12 (активация ягодичных мышц).
5. Планка с акцентом на удержание таза — 3 подхода по 20–30 секунд.
6. Растяжка задней поверхности голени (постепенно, без боли).
👉 Эти упражнения улучшают контроль стопы и таза, перераспределяя нагрузку.

🔹 3. Физиотерапия

Современные методы помогают быстрее восстановить ткани:
• Ударно-волновая терапия (УВТ) — улучшает кровоток, стимулирует заживление.
• Высокоинтенсивный лазер — ускоряет регенерацию на клеточном уровне, снижает воспаление (Tantawy et al., 2018).
• Высокоинтенсивная магнитотерапия — активирует остеобласты, улучшает восстановление костной ткани (Markov, 2017).
• Электростимуляция — помогает включить «спящие» мышцы и снизить дисбаланс.
📊 Исследования показывают, что сочетание ЛФК и физиотерапии позволяет сократить сроки восстановления на 30–40% по сравнению с одной только разгрузкой (Rompe et al., 2010).

🔹 4. Поддерживающие меры

• подбор обуви с хорошей амортизацией;
• индивидуальные стельки при плоскостопии;
• контроль массы тела;
• обучение правильной технике бега (короткий шаг, мягкая постановка стопы).

Профилактика

Чтобы избежать повторного возникновения MTSS:
• увеличивайте нагрузку не более чем на 10% в неделю;
• чередуйте бег по асфальту с грунтом или резиновым покрытием;
• включайте ЛФК в каждую неделю тренировок;
• при первых симптомах снижайте интенсивность, а не «добегивайте через боль».

📌 Вывод

Медиальный тибиальный стресс-синдром — это сигнал организма: «Нагрузка слишком высокая, мне нужно время на восстановление».
Это не приговор и не повод бросать бег. Своевременная диагностика, грамотная реабилитация и постепенное возвращение к нагрузкам позволяют полностью избавиться от боли и снова получать удовольствие от движения.
]]> Не артроз и не мениск: что такое гусиная лапка https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/goose_foot https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/goose_foot?amp=true Sun, 21 Sep 2025 10:08:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Представьте ситуацию: вы идёте по лестнице или поднимаетесь со стула — и вдруг колено напоминает о себе неприятной болью с внутренней стороны, чуть ниже сустава.

Не артроз и не мениск: что такое гусиная лапка

Что такое «гусиная лапка»?

За забавным названием скрывается важная анатомическая зона. «Гусиной лапкой» называют место прикрепления трёх мышц бедра:
• портняжной,
• тонкой,
• полусухожильной.
Их сухожилия сходятся в одной точке на внутренней поверхности колена, образуя характерное переплетение, похожее на лапку гуся.
Рядом находится небольшая синовиальная сумка, которая снижает трение между сухожилиями и костной поверхностью. Именно она чаще всего воспаляется, вызывая боль и дискомфорт.

Почему это актуально?

Воспаление гусиной лапки (тендиноз или бурсит в этой области) — частая причина боли на внутренней стороне колена.
Оно встречается у:
• людей с избыточным весом;
• пациентов с остеоартрозом;
• спортсменов-бегунов и любителей активной ходьбы;
• людей, которые резко увеличили физическую активность после долгого перерыва.
По данным исследований, у пациентов с гонартрозом воспаление этой зоны встречается в 20–30% случаев.

Причины и факторы риска

Перегрузка и повторяющиеся движения. Бег по жёсткому покрытию, частые подъёмы по лестнице.
• Избыточный вес. Дополнительное давление на внутреннюю поверхность колена.
• Мышечный дисбаланс. Слабость квадрицепса или ягодичных мышц вынуждает колено «работать за всех», и нагрузка падает на сухожилия.
• Остеоартроз. Изменённая биомеханика сустава увеличивает нагрузку на область гусиной лапки.

Симптомы

• боль на внутренней стороне колена, чуть ниже суставной линии;
• усиление боли при подъёме по лестнице, вставании со стула или при ночных переворотах в постели;
• локальная болезненность при надавливании пальцем;
• иногда небольшая припухлость в зоне прикрепления сухожилий.
Важно: эту боль легко спутать с артрозом или повреждением мениска. Отличие в том, что при воспалении гусиной лапки боль локализуется ниже суставной щели.

Что происходит внутри?

Представьте верёвку, которая каждый день трётся о камень. Сначала она выдерживает, но со временем появляются микроповреждения и трение вызывает воспаление. Точно так же перегруженные сухожилия и синовиальная сумка «гусиной лапки» реагируют болью и отёком.

К какому врачу обращаться?

Первое звено — травматолог-ортопед или врач спортивной медицины. Обычно достаточно клинического осмотра. Если есть сомнения, назначают УЗИ или МРТ, чтобы исключить другие причины боли (артроз, менископатии, связочные повреждения).

Подходы к лечению

Лечение зависит от выраженности воспаления и сопутствующих заболеваний:
• временное ограничение перегрузки (например, заменить бег на велотренажёр или плавание);
• холод на область воспаления в первые дни;
• короткие курсы НПВС (только по назначению врача);
• физиотерапия;
• лечебная физкультура как главный элемент профилактики рецидива.

ЛФК: упражнения при воспалении гусиной лапки

ЛФК — основа лечения и профилактики. Она помогает снять избыточную нагрузку с сухожилий и восстановить правильную работу колена.
Я разработал мини-комплекс ЛФК, который помогает безопасно включать движение и постепенно восстановить контроль над коленом, опираясь на клинический опыт и современные подходы к нагрузке сухожилий.
Он создан для ситуации, когда:
  • боль мешает ходьбе, подъёму по лестнице или при приседаниях,
  • но при этом хочется начать восстановление без риска усугубить состояние.
Комплекс основан на клинической практике и современных принципах нагрузки на сухожилия медиального колена.
В нем представлены упражнения, не увеличивающие компрессию сухожилий. Делается акцент на изометрическую работу и контроль движений колена.

Роль современных методов физиотерапии в лечении тендинита сухожилий "гусиной лапки"

Современные высокоинтенсивные методы доказали эффективность в лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний колена:
• Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT).
Работает глубоко в тканях, улучшает микроциркуляцию, снижает воспаление и стимулирует регенерацию. По данным [Choi et al., 2019], применение HILT у пациентов с коленным остеоартрозом привело к значимому снижению боли и улучшению функции уже через 3–4 недели.
• Ударно-волновая терапия (УВТ).
Помогает рассасывать микровоспалительные очаги, улучшает эластичность тканей. Исследование [Vulpiani et al., 2020] показало, что УВТ эффективна при хронических тендинопатиях, снижая боль и ускоряя возврат к активности.
• Магнитотерапия высокой интенсивности.
Используется реже, но также доказала эффективность в улучшении заживления мягких тканей.
Комбинация ЛФК и физиотерапии позволяет добиться лучшего результата: снизить боль, восстановить функцию и предотвратить рецидив.

Вывод

Воспаление гусиной лапки — не опасное, но коварное состояние, которое часто маскируется под артроз или повреждение мениска. Правильная диагностика, комплексное лечение и акцент на реабилитацию позволяют полностью восстановить функцию колена.
Задача врача — точно определить источник боли.
Задача пациента — вовремя обратить внимание на симптомы и помочь колену восстановиться с помощью ЛФК и современных методов физиотерапии.
]]> Плоскостопие у взрослых: стоит ли волноваться? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/flat_feet https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/flat_feet?amp=true Sun, 17 Aug 2025 10:13:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Плоскостопие традиционно считают «детским диагнозом», но снижение сводов стопы встречается и у взрослых. Иногда это остаётся индивидуальной особенностью, но в ряде случаев становится причиной боли и перегрузки суставов.

Плоскостопие у взрослых: стоит ли волноваться?

Плоскостопие у взрослых: стоит ли волноваться?

Плоскостопие традиционно считают «детским диагнозом», но снижение сводов стопы встречается и у взрослых. Иногда это остаётся индивидуальной особенностью, но в ряде случаев становится причиной боли и перегрузки суставов.

Что такое плоскостопие?

Стопа выполняет функцию «пружины», распределяя нагрузку и амортизируя при ходьбе. Когда её своды снижаются или уплощаются, нагрузка перераспределяется на суставы стопы, голеностоп, колени и поясницу.
Различают два основных варианта:
• продольное плоскостопие — снижение внутреннего свода стопы;
• поперечное плоскостопие — «расплющивание» стопы в ширину.

Причины формирования плоскостопия у взрослых

• избыточная масса тела;
• длительная работа в положении стоя;
• беременность (гормональные и механические факторы);
• травмы стопы и голеностопа;
• снижение тонуса и силы мышц стопы и голени;
• возрастные изменения соединительной ткани и связочного аппарата.
Стопа — это не только кости и связки. Поддержка сводов во многом зависит от работы мышц. Их слабость напрямую связана с формированием плоскостопия.

Болезнь или особенность?

Плоская стопа может быть вариантом нормы и не сопровождаться дискомфортом.
Однако в случаях, когда появляются:
• боли в стопе после нагрузки;
• усталость к вечеру;
• боли в коленях или пояснице,
— плоскостопие уже становится фактором риска и требует внимания.

Самопроверка: простые тесты

1. «Мокрый след». Намочите стопу и встаньте на лист бумаги. Если арка отпечатка выражена слабо — свод снижен.
2. «Тест пальцем». Попробуйте подвести палец под внутренний свод при стоянии. Если места почти нет — стопа уплощена.
Эти методы не являются диагностикой, но позволяют обратить внимание на проблему.

Коррекция и профилактика

Стельки и ортезы помогают перераспределить нагрузку и снизить боль, но сами по себе не восстанавливают своды. Главное направление — работа с мышцами стопы и голени.
Примеры упражнений:
• «Сбор полотенца» пальцами ног;
• перекаты с пятки на носок;
• ходьба на носках и наружных краях стопы;
• баланс на одной ноге.
Полный комплекс упражнений доступен в видеокурсе «Сила стопы».

Вывод

Плоскостопие у взрослых — не всегда патология. Но при появлении болей или усталости в стопах, коленях и пояснице необходимо пройти диагностику и включить реабилитацию. Укрепление мышц стопы, правильная обувь и своевременная коррекция помогают снизить риск осложнений и сохранить подвижность на долгие годы.
]]> Болит и щелкает бедро! https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/fai https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/fai?amp=true Sun, 01 Jun 2025 22:54:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности «Мне 35, я хожу в спортзал, слежу за собой — почему у меня болит тазобедренный сустав? Неужели это артроз?»

Болит и щелкает бедро!

«Мне 35, я хожу в спортзал, слежу за собой — почему у меня болит тазобедренный сустав? Неужели это артроз?»

Очень частый вопрос — и важный. Потому что боль в бедре в молодом возрасте не всегда означает износ. Иногда причина — в механике движения. Сегодня поговорим о синдроме, о котором много говорят в профессиональной среде, но почти не знают пациенты

📌 Что это такое?

Бедренно-вертлужный импиджмент (БВИ) — это состояние, при котором происходит аномальное соприкосновение между головкой бедренной кости и краем вертлужной впадины. Звучит сложно, но суть — в механическом конфликте между двумя костями тазобедренного сустава. Из-за него нарушается плавность движения в суставе, возникают перегрузки, боль и со временем — повреждения хряща и губы вертлужной впадины.

Выделяют три формы БВИ:

• Кам-тип — головка бедренной кости имеет утолщение, которое цепляется за край вертлужной впадины;

• Пинцет-тип — край вертлужной впадины нависает над головкой бедра;

• Смешанный тип — сочетание первых двух.

Синдром чаще встречается у молодых активных людей — спортсменов, танцоров, йогов. Боль возникает при длительном сидении, в положении с согнутыми и сведёнными внутрь ногами, например, при завязывании шнурков или во время тренировки.

📚 Подробнее об этом:

• Американская академия хирургов-ортопедов: AAOS: Femoroacetabular Impingement (FAI)

• Обзор в British Journal of Sports Medicine: BMJ: FAI syndrome—evidence review

• Современные подходы к диагностике и лечению: PubMed (2023) review

🧠 Почему об этом важно знать?

БВИ нередко маскируется под другие заболевания:

• Бурсит тазобедренного сустава

• Пояснично-крестцовый радикулит

• Артроз

• Миофасциальный синдром

Часто пациент ходит от врача к врачу, получает временное облегчение от обезболивающих или блокад, но боль возвращается, потому что причина остаётся невыявленной.

🔍 Как выявить БВИ?

Диагностика — это не только МРТ. Очень многое видно уже на обычном рентгене, если его правильно интерпретировать. Важно не пропустить форму сустава, оценить угол покрытия головки бедра, состояние суставной губы. Обследование должно проводить тот специалист, кто разбирается в механике движения и патологиях таза — ортопед, врач ЛФК или врач ФРМ.

✅ Что делать?

Главное — не паниковать. БВИ — это не приговор, и в подавляющем большинстве случаев операция не нужна. Многое решает грамотная реабилитация: работа над подвижностью сустава, укрепление ягодичных мышц, контроль за техникой движений.

🏋️‍♀️ Какие упражнения помогают при БВИ?

Ключевая задача — уменьшить избыточное трение в суставе и перераспределить нагрузку. Мы не просто делаем «зарядку», а восстанавливаем биомеханику: учим тело двигаться так, чтобы избежать повторных перегрузок.

Вот 3 направления, на которые стоит обратить внимание:

1. Мобилизация тазобедренного сустава

Упражнения для мягкого улучшения подвижности сустава без боли:

• ✅ Круговые движения тазом лёжа на спине с согнутыми коленями

— важно избегать резких рывков.

• ✅ «Упражнение «девяносто-девяносто» положение сидя с наклонами вперёд

— развивает наружную и внутреннюю ротацию бедра.

2. Активация и укрепление ягодичных мышц

Слабость ягодиц — частая причина перегрузки передней части сустава:

• ✅ Мостик с фиксацией 5–10 секунд

— можно выполнять с эспандером вокруг коленей.

• ✅ Отведение бедра в сторону стоя или в положении «на четвереньках»

— контролируем амплитуду, избегаем компенсаций поясницей.

3. Обучение контролю движения

Когда мы возвращаемся к приседаниям, выпадам и другим привычным движениям, важно отслеживать технику:

• ✅ Медленные приседания с упором на активацию ягодиц

— не глубже угла в 90 градусов.

• ✅ Упражнение «стол» у стены — спиной к стене, таз назад, ноги под углом, акцент на равномерной нагрузке.

🙅‍♂️ Чего избегаем:

• Резких махов ногой;

• Глубоких выпадов вперёд без контроля;

• Растяжек, где нога заводится далеко внутрь, особенно с принудительным усилием.

💡 Лучше всего такие упражнения выполнять под наблюдением специалиста по ЛФК или физической реабилитации. Он поможет настроить программу и отследить нежелательные компенсации.

⚡ Как современные методы физиотерапии помогают при БВИ

Даже если вы регулярно делаете упражнения и контролируете движения — в периоды обострения или в самом начале пути может понадобиться дополнительная помощь. И здесь современные методы высокоинтенсивной физиотерапии отлично дополняют ЛФК.

Вот какие технологии особенно эффективны при FAI:

1. Ударно-волновая терапия (УВТ)

Используется при выраженной болевой симптоматике, особенно в области сухожилий (например, подвздошно-поясничного или ягодичных мышц), которые часто перенапрягаются при БВИ. УВТ помогает:

• снизить болевую чувствительность;

• стимулировать кровообращение и регенерацию тканей;

• ускорить восстановление после перегрузок.

📚 См. обзор:

Speed, C. A. (2014). A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. British Journal of Sports Medicine, doi:10.1136/bjsm.2009.058745.

2. Высокоинтенсивный лазер

Глубокое проникновение в ткани позволяет уменьшить воспаление, улучшить клеточный метаболизм и снизить отек. Особенно показан при БВИ в стадии обострения.

📚 См. исследование:

Alayat, M. S., et al. (2017). Efficacy of high-intensity laser therapy in the treatment of patients with chronic low back pain: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Lasers in Medical Science, doi:10.1007/s10103-016-1940-0

3. Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS)

SIS (Super Inductive System) — это метод, основанный на воздействии переменным магнитным полем высокой интенсивности (до 2.5 Тл) на ткани опорно-двигательного аппарата. Он особенно полезен при FAI по следующим причинам:

• уменьшает боль и воспаление в околосуставных структурах (особенно в мышечно-связочном аппарате);

• способствует восстановлению двигательной активности тазобедренного сустава;

• активирует глубокие стабилизаторы таза и бедра;

• не требует прямого контакта с телом — особенно актуально в острые периоды.

Магнитное поле проникает на глубину до 10 см, что делает этот метод эффективным при воздействии на капсулу сустава и глубоколежащие мышцы, например, подвздошно-поясничную.

📚 См. исследования:

• Rawe, I. M. (2015). The use of pulsed electromagnetic fields (PEMF) in clinical orthopedics. Orthopedic Research and Reviews, doi:10.2147/ORR.S56030

• Walewicz, K., et al. (2020). The Effect of Extremely Low-Frequency Electromagnetic Field on Clinical and Electromyographic Parameters of Patients with Lumbar Radiculopathy: A Double-Blind, Randomized, Sham-Controlled Study. Journal of Clinical Medicine, doi:10.3390/jcm9010093

🧠 Современные физиотерапевтические методы — это не замена упражнениям, а усиление эффекта от лечения. Особенно когда мы используем их по показаниям и в сочетании с правильно выстроенной реабилитацией.

Подводя итог:

Если вы чувствуете, что бедро “мешает” вам двигаться, не спешите списывать это на возраст или малоподвижность. Возможно, ваше тело просто подаёт сигнал: “Дай мне немного больше внимания и правильного движения”.

Мы в команде ЛФКПро регулярно работаем с такими случаями и видим, как человек возвращается к активной жизни без боли.

🎧 Подписывайтесь на мой Telegram-канал, слушайте подкасты на Яндекс Музыке, ВКонтакте и Apple Podcasts.

Берегите себя. Цените своё здоровье!
]]> Ахиллобурсит: боль, что наступает сзади https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/achilles_bursitis https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/achilles_bursitis?amp=true Sun, 13 Apr 2025 17:18:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Нам часто кажется, что боль в пятке — это ерунда. Можно перетерпеть, чем-нибудь помазать и все пройдет. Но что, если это не просто усталость или неудобная обувь?

Ахиллобурсит: боль, что наступает сзади

Нам часто кажется, что боль в пятке — это ерунда. Можно перетерпеть, чем-нибудь помазать и все пройдет. Но что, если это не просто усталость или неудобная обувь? Что, если это начало долгого и плохо поддающегося лечению воспаления рядом с одним из самых важных сухожилий в нашем теле?

Анатомия боли:

Что такое бурса и почему она воспаляется:

Бурса — это небольшая синовиальная сумка, заполненная жидкостью, которая располагается в местах повышенного трения между костями, сухожилиями и мышцами. Её основная функция — уменьшение трения и обеспечение плавного движения тканей относительно друг друга. В организме человека насчитывается около 150 таких сумок, каждая из которых выполняет свою роль в облегчении движений и защите тканей от повреждений.

В области ахиллова сухожилия существуют две основные бурсы:

  1. Ретрокальканеальная бурса: расположена между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Её функция заключается в снижении трения при движении сухожилия относительно кости.
  2. Подкожная пяточная бурса: находится между кожей и задней поверхностью пяточной кости. Она защищает кожу от давления и трения, особенно при ношении обуви с жёстким задником.

Воспаление бурсы называется бурситом. В контексте ахиллова сухожилия воспаление этих сумок может возникать по следующим причинам:

  • Чрезмерные нагрузки: повторяющиеся движения, такие как бег или прыжки, могут вызывать постоянное трение и давление на бурсу, приводя к её раздражению и воспалению.
  • Неподходящая обувь: жёсткий задник обуви или высокий каблук могут увеличивать давление на бурсу, особенно на подкожную пяточную, способствуя развитию бурсита.
  • Травмы: прямой удар или падение на пятку могут привести к острому воспалению бурсы.
  • Инфекции: хотя и реже, но проникновение бактерий в бурсу через повреждённую кожу может вызвать инфекционный бурсит.
  • Анатомические особенности: некоторые люди имеют выступающий задний бугор пяточной кости (так называемая “пятка Хаглунда”), что увеличивает риск развития бурсита из-за повышенного трения.

При воспалении бурсы увеличивается выработка синовиальной жидкости, что приводит к её набуханию и вызывает боль, особенно при движении. Понимание функций и расположения бурс помогает в диагностике и выборе правильного лечения при болях в области ахиллова сухожилия.

Роль ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — крупнейшее и наиболее прочное сухожилие в организме человека, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Оно играет ключевую роль в передвижении, обеспечивая такие движения, как ходьба, бег и прыжки.

Основные функции ахиллова сухожилия:

  1. Подошвенное сгибание стопы: при сокращении икроножной и камбаловидной мышц ахиллово сухожилие передаёт усилие к пяточной кости, позволяя стопе сгибаться вниз. Это движение необходимо для отталкивания от земли при ходьбе, беге и прыжках.
  2. Амортизация и поглощение ударных нагрузок: Сухожилие обладает эластичными свойствами, позволяющими ему растягиваться при нагрузке и возвращаться в исходное состояние. Это помогает смягчать удары при приземлении и снижать нагрузку на другие структуры ноги.
  3. Накопление и высвобождение энергии: во время движений, таких как бег, сухожилие накапливает потенциальную энергию при растяжении и высвобождает её при сокращении, повышая эффективность движений и снижая энергозатраты.
  4. Стабилизация голеностопного сустава: Ахиллово сухожилие способствует поддержанию стабильности голеностопного сустава, обеспечивая контроль над движениями стопы и предотвращая излишние смещения.

Таким образом, ахиллово сухожилие выполняет критически важные функции в механике движений человека, обеспечивая силу, амортизацию и эффективность при ходьбе, беге и прыжках.

Разница между ахиллодинией, тендинитом и ахиллобурситом

часто эти термины путают, потому что все они связаны с болью в области ахиллова сухожилия, но на самом деле речь идёт о разных механизмах и структурах.

1. Ахиллодиния — это Общий термин, обозначающий боль в области ахиллова сухожилия. Это не диагноз, а симптом, как, например, головная боль.

Причины могут быть разные — от перегрузки до воспаления или дегенерации.

Важно: ахиллодиния может быть вызвана как тендинитом, так и бурситом — это просто указание на зону и наличие боли.

2. Тендинит ахиллова сухожилия — это: Воспаление самого сухожилия Ахилла. Обычно возникает из-за перегрузки, особенно при беге, прыжках или ношении неудобной обуви.

Симптомы:

  1. Боль при надавливании на сухожилие
  2. Утренняя скованность
  3. Усиление боли при активности
  4. Иногда — припухлость и утолщение сухожилия

Причина: микротравмы, перегрузка, нарушения биомеханики стопы.

3. Ахиллобурсит — это Воспаление бурсы — небольшой синовиальной сумки между ахилловым сухожилием и пяточной костью (задний бурсит) или между сухожилием и кожей (поверхностный бурсит).

Симптомы:

  1. Локальная припухлость чуть ниже сухожилия
  2. Боль при надавливании на заднюю часть пятки
  3. Боль усиливается при ношении обуви с жёстким задником
  4. Может быть покраснение кожи

Причина: трение, давление, инфекция, анатомические особенности (например, выступающий задний бугор пяточной кости — «пятка Хаглунда»)

Как это диагностируют:

Один из самых простых и доступных методов диагностики — это ультразвук. На УЗИ врач может увидеть, увеличена ли бурса, есть ли в ней жидкость, воспаление или изменения рядом с ахилловым сухожилием.

Но если случай сложный, боль не проходит или есть подозрение на более глубокие повреждения, в ход идёт МРТ. Это уже более серьёзное исследование, которое показывает мельчайшие детали: отёк, воспаление, состояние сухожилия, всё до миллиметра. И это помогает выбрать самое точное лечение

Что с этим делать:

Основные методы консервативного лечения ахиллобурсита:

  1. Покой и ограничение нагрузок: Рекомендуется временно прекратить или уменьшить физическую активность, особенно ту, которая вызывает боль, чтобы дать возможность воспалённым тканям восстановиться.
  2. Применение льда: Прикладывание льда к задней части пятки по 15–20 минут несколько раз в день помогает снизить отёк и уменьшить боль. Но, этот метод не способен улучшить течение болезни самостоятельно, может быть применен только в дополнении к основному лечению.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Использование противовоспалительных препаратов способствует уменьшению воспаления и облегчению болевого синдрома. Их можно применять по назначению врача в составе комплексной терапии.
  4. ЛФК: Специальные упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия могут улучшить гибкость и снизить напряжение в поражённой области. Для этой цели хорошо подходят изометрические и эксцентрические упражнения. Изометрическое напряжение мышцы — это напряжение, при котором не меняется ее длина, то есть не происходит движение в смежном суставе. Они помогают облегчить боль. Эксцентрические упражнения — это такие упражнения, при выполнении которых уделяется большое внимание обратной фазе движения, то есть возвращению в исходное положение. Такие упражнения способствуют удлинению мышечного волокна и уменьшают болезненной натяжение сухожилия. Записаться на занятия лечебной физкультурой с инструктором вы можете на нашем сайте ЛФКпро.рф
  5. Ортопедические приспособления: Использование ортопедических стелек или подпяточников помогает снизить нагрузку на ахиллово сухожилие и уменьшить раздражение бурсы за счет приподнимания заднего отдела стопы и уменьшения натяжения сухожилия. Это особенно актуально для людей с физической работой, которые вынуждены целый день находиться на ногах и не могут уменьшить нагрузку. Обувь должна подходить по размеру, задник её не должен слишком сильно давить на пятку и натирать её.
  6. Физиотерапевтические процедуры:

Наиболее эффективными методами физиотерапевтического лечения являются:

  1. Лазерная терапия низкой интенсивности использует низкоинтенсивное лазерное излучение для стимуляции заживления тканей и уменьшения воспаления. Систематический обзор показал, что добавление лазерной терапии к эксцентрическим упражнениям может значительно уменьшить боль через несколько недель лечения.
  2. Ударно-волновая терапия — это метод лечения, при котором на проблемное место воздействуют короткими, мощными звуковыми волнами. Эти волны проходят через кожу и мягкие ткани, стимулируя организм к самовосстановлению. Представьте себе, что ткань воспалена, зажила неправильно или долго не восстанавливается — как будто “застряла” в воспалённой фазе. Ударно-волновая терапия буквально “встряхивает” эту зону, активирует кровоток, ускоряет обмен веществ и запускает процессы регенерации. При ахиллобурсите УВТ может уменьшить воспаление бурсы, снять боль и размягчить фиброзные ткани вокруг ахиллова сухожилия, особенно если речь идёт о хроническом процессе. Сеанс длится всего 10–15 минут, а эффект накапливается с каждой процедурой.
  3. Высокоинтенсивные магнитотерапия (SIS) — или, как её ещё называют, SIS — это современный физиотерапевтический метод, который использует мощные импульсы магнитного поля для лечения боли и воспаления. Представьте, что в организм словно “впрыскивают” энергию — но не через укол, а с помощью магнитных волн. Эти волны проникают глубоко в ткани — мышцы, сухожилия, суставы — и запускают естественные процессы восстановления. Что ощущает пациент? Обычно — лёгкое пульсирующее давление, иногда тепло, но всё без боли и вмешательства. Для чего применяют? При воспалении ахилловой бурсы, боли в сухожилии или даже при застарелых травмах SIS помогает снять отёк, ускорить кровообращение и уменьшить боль. И что важно — эффект может чувствоваться уже после первых процедур, а курс лечения обычно занимает 5–10 сеансов по 10–15 минут.

7 Инъекции кортикостероидов:

Преимущества инъекций кортикостероидов:

  • Снижение воспаления и боли: Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием, что может привести к быстрому облегчению симптомов ахиллобурсита.

Риски и побочные эффекты:

  • Ослабление сухожилий: Инъекции кортикостероидов могут привести к ослаблению тканей сухожилий, увеличивая риск их разрыва, особенно при введении в области ахиллова сухожилия.
  • Атрофия и депигментация кожи: Возможны изменения кожи в месте инъекции, такие как истончение (атрофия) и изменение пигментации.

9 PRP терапия (плазмотерапия). Инъекции в область сухожилия плазмы крови, взятой у пациента. По данным ученых Chen et al., 2021 (Clin Orthop Relat Res), которые сравнивали эффективность инъекций PRP и кортикостероидов. PRP давал более устойчивый эффект через 12 недель, с меньшим риском побочных эффектов.

10 Хирургическое лечение:

Показано при неэффективности консервативного подхода более 6 месяцев. В рамках этого эпизода я не буду углубляться в эту тему.

Важно отметить, что эффективность лечения зависит от своевременности обращения к специалисту и строгого соблюдения рекомендаций. При отсутствии улучшений или ухудшении состояния может потребоваться более детальное обследование и рассмотрение других методов лечения.

Ну что ж, дорогие друзья, берегите свои пятки, заботьтесь о своих сухожилиях — и не забывайте: боль — это не враг, это сигнал, о том, что надо обратить внимание на свое здоровье. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет ускорить лечение и предотвратить осложнения.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Почему вырастает косточка на стопе? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/hallux_valgus https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/hallux_valgus?amp=true Sun, 30 Mar 2025 17:20:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Косточка на стопе — это самая частая ортопедическая патология из всех встречающихся. По данным ученых, им страдает каждый пятый человек в возрасте от 18 до 65 лет, а старше 65 лет - каждый третий.

Почему вырастает косточка на стопе?

Косточка на стопе — это самая частая ортопедическая патология из всех встречающихся. По данным ученых, им страдает каждый пятый человек в возрасте от 18 до 65 лет, а старше 65 лет - каждый третий. Встречается преимущественно у женщин (до 97% всех случаев). В сегодняшнем выпуске я постараюсь простым языком рассказать об этой проблеме.

На медицинском языке это называется Hallux Valgus. Под этим термином обычно подразумевается изменение формы переднего отдела стопы, включающее отведение первой плюсневой кости, ее поворот вокруг своей оси и изменение установки первого пальца стопы. Все это создает видимое выпячивание первого плюснефалангового сустава. Также при этом изменяется форма поперечного свода стопы - он упрощается, а иногда и вовсе выгибается в другую сторону.

Самые главные причины развития Hallux Valgus.

Первое. Неправильный подбор обуви. По данным исследований ношение неправильно подобранной обуви увеличивает вероятность развития этой патологии в 15 раз. Что такое неправильно подобранная обувь? Это обувь, в которой слишком мало места для первого пальца стопы. Не только модельная обувь может создавать такие условия, но и любая другая, которая не имеет запаса по длине и давит на первый палец. Когда стопа плохо зафиксирована и смещается внутри обуви это тоже приводит к нагрузке на палец. При систематическом ношении такой обуви, палец начинает смещаться в сторону 5 пальца. Если подбирать обувь с запасом 5-10 миллиметров по длине, большой палец будет в безопасности.

Второе. Слишком растяжимые связки. Индивидуальные особенности упругости и строения соединительной ткани могут способствовать повышенной растяжимости и гибкости связок. В таком случае легче и быстрее развиваются деформации стопы под действием внешних негативных факторов. Чтобы обезопасить свою стопу от деформации важно уделять внимание укреплению мелких мышц стопы и мышц голени.

Какие мышцы надо укреплять?

В профилактике деформаций переднего отдела стопы очень важную роль играют все мышцы стопы, но больше всего важна сила и правильная работа трех мышц:

Мышца, отводящая большой палец стопы. Это поверхностная мышца подошвенной части стопы, она отводит большой палец и помогает поддерживать поперечный свод стопы. По данным исследований ученых, когда эта мышца слишком слабая она может растягиваться и смещаться под большой палец на подошву. Это приводит к дальнейшей её дисфункции и деформации первого пальца.

Передняя большеберцовая мышца

Это длинная, узкая мышца передней группы голени, разгибает стопу и приподнимает её медиальный край. Она тоже играет очень важную роль в поддержании свода стопы.

Длинный сгибатель большого пальца.

Это длинная мышца, которая начинается на голени и крепится к фаланге 1 пальца стопы. Она проходит по внутренней части стопы и участвует в поддержании свода. Если эта мышца сильная, стопа меньше заваливается внутрь и меньше устает.

Пример упражнений для этих мышц вы можете найти в нашем видео-комплексе «Сила стопы».

Третье. Плоскостопие. При уплощении продольного свода стопы, она больше заваливается внутрь и удлиняется. Что приводит к неправильному подбору обуви, так как изменяется соотношение полноты стопы и ее длины. Простыми словами обувь на размер меньше удобно сидит по полноте, но жмет палец, а обувь на размер больше сидит комфортно по длине, но болтается по полноте. В таком случае можно исправить ситуацию с помощью правильно подобранной ортопедической стельки, которая поддерживает и формирует правильный свод стопы. Ортопедические стельки существуют серийного производства, которые продаются в ортопедическом салоне и индивидуального изготовления, которые изготавливает врач ортопед, руководствуясь измерениями стопы пациента.

В описании к этому эпизоду в моем Telegram канале вы можете найти информацию о том, куда я рекомендую обращаться для подбора и изготовления стелек.

Как лечить Hallux Valgus?

Если Вы нашли у себя деформацию стопы, нужно обратиться к врачу ортопеду травматологу. Он проведёт диагностику, направит на рентгеновские снимки стопы и определит оптимальную тактику лечения. Существуют методы хирургического и консервативного лечения этого заболевания. На этапе профилактики очень эффективным методом является выполнение правильной лечебной физкультуры, ношение правильной обуви, и ортопедических стелек, но, если деформация стопы уже сформировалась, как правило невозможно её полностью убрать без операции. Существует специальные корректоры стопы, которые отводят большой палец, ночные шины, фиксирующие палец в правильном положении ночью, применяются кинезиотейпы. Уменьшить болевые ощущения помогают методы физиотерапии. Но всё это лишь помогает контролировать болевые ощущения и не решает проблему.

Основным методом лечения является хирургическая операция. В зависимости от выраженности деформации, индивидуальных особенностей пациента, и других факторов могут выбираться разные виды оперативных вмешательств. Их существует очень много. В рамках этого подкаста я не буду углубляться и рассказывать про особенности хирургического лечения. В своем Telegram канале я создам опрос, проголосуйте в нём, и если я увижу, что вам это интересно, то запишу совместный подкаст на тему хирургического лечения Hallux Valgus с врачом ортопедом травматологом.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Киста Бейкера https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/bakers_cyst https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/bakers_cyst?amp=true Sun, 23 Mar 2025 17:22:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Боль в икроножных мышцах, опухолевидное образование в подколенной ямке, мешающее полностью сгибать ногу все это часто встречающиеся симптомы у пациентов, которые может вызывать так называемая синовиальная киста Бейкера.

Киста Бейкера

Боль в икроножных мышцах, опухолевидное образование в подколенной ямке, мешающее полностью сгибать ногу все это часто встречающиеся симптомы у пациентов, которые может вызывать так называемая синовиальная киста Бейкера. В сегодняшнем выпуске я попытаюсь простым языком рассказать про это патологическое состояние.

Киста Бейкера — это синовиальная сумка, которая растянулась воспалительной жидкостью из коленного сустава, и вышла в подколенную ямку. Впервые существование жидкостной сумки в подколенной ямке, соединенную с коленным суставом клапанным механизмом описал в 1840 году Адамс, а в 1877 году Английский хирург Вильям Моррант Бейкер отметил, что подколенные кисты очень часто связанны с внутрисуставными повреждениями и заболеваниями коленного сустава. Эта сумка сообщается с полостью коленного сустава таким образом, что между ними образуется своеобразный клапан, свободно пропускающий жидкость внутрь кисты и препятствующий ее оттоку обратно. В роли клапана могут выступать: складка суставной капсулы, сдавления соустья сухожилиями проходящих рядом мышц в момент разгибания в колене, сдавление соустья самой кистой больших размеров.

Причины возникновения.

Киста Бейкера в большинстве случаев является вторичным заболеванием. Способствует его развитию хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава. Самой частой причиной для такого процесса (от 41-83%) являются внутрисуставные повреждения колена. Например, разрыв менисков и внутренних связок. Также способствуют развитию хронического синовита остеоартроз, ревматоидный артрит и другие хронические воспалительные заболевания коленного сустава. Это заболевание чаще встречается у женщин (до 68,9% всех случаев) и реже у мужчин (около 31,1% всех случаев).

Симптомы кисты Бейкера

Киста малых размеров обычно протекает бессимптомно. Она не видна невооруженным взглядом, ее сложно прощупать. Часто она существует на фоне других повреждений колена, которые своей клинической картиной затмевают ее наличие.

Большая киста определяется визуально и хорошо прощупывается как плотноэластическое опухолевидное образование продолговато-яйцевидной формы, находящееся в мягких тканях подколенной области. Проблемы у пациентов возникают в связи с механическим препятствием сгибанию в коленном суставе. Появляется боль по задней поверхности коленного сустава, которая усиливается при сгибании колена. Также могут появляться боли в икроножных мышцах или онемение задней поверхности голени.

Варианты течения кисты Бейкера

Киста Бейкера может постепенно самостоятельно уменьшаться до полного исчезновения в течении нескольких месяцев. Как я уже сказал выше, чаще это вторичная патология и поэтому важное значение имеет завершение первичного воспалительного процесса и лечение основной проблемы сустава. Как правило, доброкачественный исход характерен для кист, образовавшихся недавно, обычно от чрезмерных механических перегрузок коленных суставов во время занятий спортом или напряженной физической работы.

В случае стойкого воспаления синовиальной оболочки сустава, киста может приобретать признаки хронического течения. При длительном течении жидкость внутри кисты сгущается и это затрудняет ее откачивание.

При быстром накоплении жидкости в подколенной сумке возможен разрыв кисты Бейкера и жидкость разливается в межфасциальные пространства голени. Тогда кроме обычных симптомов появляется еще боль в икроножных мышцах.

Диагностика и лечение

Диагностику проводит врач ортопед-травматолог. Для подтверждения диагноза выполняют УЗИ или МРТ коленного сустава. Лечение может быть консервативным и оперативным. Если киста крупная, нарушает функцию сустава и создает дискомфорт пациенту, проводится ее пункция - выкачивание жидкости через прокол шприцем. Применяется внутрисуставное введение лекарственных препаратов, уменьшающих воспаление синовиальный оболочки. В дополнение к медикаментозному лечению применяются современные методы физиотерапии, способствующие уменьшению воспаления в суставе. При неэффективности консервативного лечения, возможно выполнение удаления кисты хирургическим методом.

Если вы нашли у себя симптомы, похожие на те, который описаны выше, обратитесь к врачу ортопеду-травматологу. Не занимайтесь самолечением, доверьте свое здоровье профессионалам.

Дорогие друзья, записаться ко мне на консультацию и физиотерапевтическое лечение вы можете, написав мне в телеграмм или по телефону 8-800-600-08-10

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Перелом лодыжки. Путь к восстановлению. https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/ankle_fracture https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/ankle_fracture?amp=true Sun, 23 Feb 2025 17:24:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм.

Перелом лодыжки. Путь к восстановлению.

Перелом лодыжек – одна из самых распространенных скелетных травм. Может возникать у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают люди среднего и пожилого возраста, что обусловлено ухудшением координации движений и общей физической формы. Частота переломов лодыжек резко увеличивается зимой, особенно в период гололедицы. Повреждение может сопровождаться или не сопровождаться разрывом связок, подвывихом и смещением отломков. Бывает одно-, двух- или трехлодыжечным. Прогноз восстановления, тактика и сроки лечения зависят от особенностей перелома.

В зависимости от механизма повреждения различают следующие виды переломов лодыжек:

  • Пронационно-абдукционные. Возникают при чрезмерном резком подворачивании стопы кнаружи. Для них характерен перелом наружной лодыжки. Часто сопровождается разрывом передней межберцовой связки.
  • Супинационно-аддукционные. Возникают при подвороте стопы кнутри. Характерен перелом наружной лодыжки.
  • Ротационные переломы. Образуются при чрезмерном выворачивании стопы (как правило, кнаружи, реже – кнутри). Обычно наблюдается перелом обеих лодыжек на уровне сустава, при форсированном воздействии возможен также отрыв заднего края большеберцовой кости с образованием треугольного отломка.
  • И более редкие сгибательные и разгибательные, а также сочетание переломов.

Когда повреждается только одна лодыжка, такой перелом называется однолодыжечным повреждением. В большинстве случаев такие повреждения не сопровождаются сильным смещением отломков костей. И более просты в лечении. Когда сломаны обе лодыжки и повреждён Передний или задний край большеберцовой кости, такое повреждение называется трехлодыжечным и, как правило, сопровождается выраженным смещением, расхождением отломков, а также подвывихами и разрывом связок.

Симптомы перелома лодыжек.

При повреждениях без смещения, особенно однолодыжечных, пациент жалуется на боль в голеностопе или в области травмированной лодыжки. Картина может напоминать ушиб или надрыв связок. Небольшой отёк, отсутствие кровоизлияний в области сустава. Пациент с трудом опирается на ногу.

При переломах со смещением, наблюдается сильный отёк сустава и изменение его формы. Кожа синего или багрового оттенка. Выраженные кровоподтёки, иногда распространяющиеся на тыл стопы и подошву. Отмечается подвижность, которой быть не должно. Пациент не может опереться на ногу из-за сильной боли.

Если вы нашли у себя подобные симптомы, немедленно обратитесь за экстренной помощью к врачу ортопеду-травматологу в ближайший травмпункт.

Для диагностики врач выполняет рентгенографию голеностопного сустава в двух стандартных проекциях. На снимках обнаруживаются линии изломов, направление и степень смещения отломков, вид подвывиха и степень расхождения берцовых костей. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию голеностопного сустава, а при необходимости оценить состояние мягких тканей - МРТ.

Лечение.

При переломах без смещения пациенту накладывают гипс или надевают ортез полной степени фиксации сроком на 4-8 недель.

При переломах со смещением отломков, перед накладыванием иммобилизационной повязки врач травматолог-ортопед проводит закрытую репозицию - процедуру, когда под местным обезболиванием ставят отломки костей на место, устраняя их расхождение.

Если смещение отломков кости невозможно устранить закрытым способом, выполняют хирургическую операцию.

Реабилитация.

Восстановительные лечение нужно начинать как можно раньше. Сразу же после снятия гипса. Нужно обратиться к врачу ЛФК или врачу ФРМ. Для того чтобы он разработал реабилитационную программу в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Вначале используются максимально простые упражнения лечебной физкультуры, выполняемые сидя, для разработки амплитуды движений в голеностопном суставе.

Пример таких упражнений вы можете найти в нашем видео «Базовые упражнения при контрактуре голеностопного сустава»

Параллельно применяются методы физиотерапии для уменьшения отёка и воспаления.

Постепенно пациенту добавляют новые упражнения для восстановления силы мышц, правильной ходьбы, подъёма и спуска по лестнице. Упражнения могут выполняться как вместе со специалистом по физической реабилитации, так и самостоятельно в домашних условиях с еженедельным контролем лечащего врача реабилитолога.

Для профилактики переломов лодыжек, а также растяжение связок голеностопного сустава, я рекомендую делать упражнения для укрепления мышц стопы и голени.

Пример таких упражнений доступен в нашем видеокурсе «Сила стопы».

Для подписчиков моего телеграмм канала действует скидка 10% по специальному промокоду, указанному в описании к этому посту.

Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Разрыв передней крестообразной связки Эпизод 4. Реабилитация https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_rehab https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_rehab?amp=true Sun, 22 Dec 2024 17:26:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности В прошлых постах я рассказывал о диагностике и лечении разрыва передней крестообразной связки коленного сустава. Сегодня я расскажу об особенностях реабилитации при этом заболевании.

Разрыв передней крестообразной связки Эпизод 4. Реабилитация

В прошлых выпусках я рассказывал о диагностике и лечении разрыва передней крестообразной связки коленного сустава. Сегодня я расскажу об особенностях реабилитации при этом заболевании.

Важность предоперационной подготовки.

Как только проходит острый период травмы, уменьшается боль и отек, необходимо начинать предварительное восстановительное лечение.

По данным ученых (1), предоперационная реабилитация в течение 5-6 недель помогает достичь определенных целей:

1. Полное разгибания колена и отсутствие задержки разгибания при подъеме прямой ноги. Это снижает вероятность послеоперационных осложнений. Таких как артрофиброз или циклоп-синдром. Пациенты с потерей разгибания в коленном суставе до операции в 5 раз чаще имеют проблемы с потерей разгибания после нее.

2. Увеличение силы мышц разгибателей коленного сустава до уровня не менее 80% от силы противоположной ноги. Это позволяет снизить риск потери силы мышц в течении 2 лет после операции.

3. Около 45% пациентов могут перестать ощущать нестабильность и дефицит функции коленного сустава после 5 недель тренировок. (2)

Разработкой индивидуальной концепции занятий лечебной физкультурой занимается врач ЛФК и спортивной медицины или реабилитолог.

Восстановление после операции.

Обращаю ваше внимание, что информация в этой публикации носит ознакомительный характер и не может использоваться как руководство по лечению заболевания. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

Весь процесс послеоперационного восстановления можно условно поделить на несколько этапов.

Первый этап начинается сразу после операции и длится около 4-6 недель или до достижения функциональных целей.

Далее я расскажу об основных задачах в этот период.

  • восстановление утраченной подвижности в суставе. Самое главное как можно быстрее добиться полного разгибания в коленном суставе. Без этого невозможно полноценно опираться на ногу. Помогают в этом пассивные и активные мини-упражнения и укладки, которые нужно начинать выполнять как можно быстрее после операции по назначению врача. Восстановление сгибания коленного сустава, как правило, проходит легче и быстрее. Важно начинать заниматься с ногой уже в первый же день после операции под руководством врача ЛФК и лечащего врача ортопеда.
  • контроль отека, боли. Весь реабилитационный процесс строится на тонком балансе между активизацией колена с помощью упражнений и недопущением усиления отека и воспаления из-за нагрузки. В зависимости от величины и типа отека, может быть применена различная тактика лечения. В некоторых случаях, например, при наличии большого количества крови в суставе проводят пункцию и выкачивают кровь шприцом. В остальных случаях лечение отека проводится с помощью противовоспалительных препаратов. Важным фактором является использование правильных упражнений и сохранения подвижности колена в допустимых пределах, так как именно движение позволяет уменьшить отек. Современные методы физиотерапии, такие как фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная магнитотерапия и лазерная терапия также могут помогать справиться с этой задачей.
  • уменьшение эффекта мышечной ингибиции, когда мозг из-за боли не позволяет включать мышечные волокна, блокируя мотонейроны. Эта цель достигается за счет правильных упражнений, использования воздействия холода (криотерапия), использования чрескожной миостимуляции разных типов, тренировок с ограничением кровотока (BFR) и других методов.
  • улучшение нервно-мышечного контроля и качества координации движений. Передняя крестообразная связка внутри коленного сустава это не просто веревка, связывающая две кости между собой. В ней находятся проприорецепторы, которые передают информацию о положении коленного сустава и действующих на него силах в головной мозг. Эта информация используется для улучшения координации мышечных сокращений, способствующих достижению поставленной двигательной цели. Проще говоря, человек может с закрытыми глазами определить в каком положении в данный момент времени находится его колено, и какая нагрузка на него действует. После травмы и хирургической реконструкции этой структуры приходится заново «настраивать» головной мозг, чтобы он научился работать с «обновленным» коленом. Для этого используются упражнения, направленные на отработку ходьбы по прямой поверхности и по лестнице, упражнения для улучшения баланса и одновременного контроля над несколькими движениями.

Полный отказ от использования костылей производится при достижении пациентом определенных функциональных целей. А именно:

1. Правильная походка без «хромоты». Для объективного определения может использоваться система видео анализа.

2. Полное активное разгибание колена.

3. Отсутствие неконтролируемого отека и воспаления сустава.

4. Отсутствие отставания активации четырехглавой мышцы по сравнению со здоровой конечностью при поднимании бедра.

⚠️Здесь важно отметить, что дальнейшая тактика зависит от образа жизни пациента до травмы. Для многих пациентов, ведущих малоподвижный, «сидячий» образ жизни, восстановительное лечение может заканчиваться по достижению пациентом целей первого этапа реабилитации. Если же пациент до травмы вел активный, подвижный образ жизни, и имеет желание восстановиться до прежнего уровня, то ему еще работать и работать.

второй этап начинается по прошествии 4-6 недель после реконструктивной операции и при достижении пациентом необходимых уровней функциональности.

К ним относятся, но не ограничиваются ими:

1. Активное сгибание в суставе не менее 120 градусов.

2. Полное активное разгибание.

3. Отсутствие отставания активации квадрицепса при активном поднимании ноги не менее 10 раз.

4. Нормальная походка без «хромоты»

5. Качественное выполнение приседания на двух ногах до 90 градусов.

6. Изометрическая сила разгибателей коленного сустава в 60 и 90 градусов сгибания колена. Дефицит не должен превышать 60% от здоровой ноги.

7. Изометрическая сила сгибателей колена. Дефицит не должен превышать 60% от здоровой ноги.

Цели второго этапа реабилитации.

  • Восстановить баланс на одной ноге.
  • Восстановить силу конечности.
  • Выполнение приседаний на одной ноге с хорошей техникой.
  • Восстановление уровня пассивного сгибания колена, равного здоровой ноге.
  • Уровень пассивного сгибания в коленном суставе более 125 градусов.
  • Полное отсутствие отека.
  • Хорошая динамическая стабилизация колена и таза во время упражнений.

Выполнение целей второго этапа позволяет возвращаться к физической активности.

Но для возвращения к бегу существуют дополнительные критерии:

1. Активное сгибание колена более 130 градусов.

2. Активное разгибание больше или равно 0 градусов.

3. Отсутствие отека.

4. Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава больше или равна 70% от здоровой ноги.

Для большинства пациентов выполнение целей второго этапа достаточно для возврата к полноценной активной жизни.

Следующие этапы реабилитации, такие как спорт-специфические и полноценные тренировки по общефизической подготовке применяются только для профессиональных спортсменов, и я не буду в них углубляться.

Хотелось бы еще раз обратить внимание, что реабилитация очень сложный и многогранный процесс. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально врачом. Далеко не всегда удается следовать поставленным задачам и случаются трудности и проблемы. Но не отчаивайтесь, продолжайте идти к цели, слушайте своего лечащего врача и Вы, несомненно, добьетесь результата!

Я надеюсь, Вам был интересен этот пост, а моя работа принесла вам пользу.

Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!

1. Eitzen | et. al. 2010

2. Thoma LM et. Al. 2019
]]> РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА. Эпизод 3. Лечение https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_injure_3 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_injure_3?amp=true Sun, 01 Dec 2024 17:27:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Это третий пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. В этом речь пойдет о том, какие варианты тактики лечения могут применяться.

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА. Эпизод 3. Лечение

Это третий пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. В прошлых выпусках я рассказывал про строение колена, роль передней крестообразной связки в его функционировании, о механизме травмы этой структуры, о том, что чувствует пациент, как проводится диагностика. В этом речь пойдет о том, какие варианты тактики лечения могут применяться.

‼️Обращаю ваше внимание, что информация в этом подкасте носит ознакомительный характер и не может использоваться как руководство по лечению заболевания. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу. ‼️

📌Лечение разрыва передней крестообразной связки это очень сложный и многогранный вопрос.

Глобально существует два варианта лечения: с хирургической реконструкцией связки и полностью консервативное.

☝️Выбор тактики производится врачом травматологом и зависит от множества факторов. Вот самые важные из них:

  1. Образ жизни пациента и обстоятельства травмы. Травма может происходить по-разному. В одном случает профессиональный спортсмен во время игры на поле, испытывая колоссальную перегрузку получает травму. В другом случае среднестатистический офисный работник с малоподвижным образом жизни неаккуратно выходит из машины и тоже получает травму. В первом случае скорее всего спортсмен не сможет продолжить свое профессиональную карьеру безопасно и эффективно без реконструктивной операции. Во втором, скорее всего, учитывая вероятность послеоперационных осложнений и сложность реабилитации, скорее всего целесообразнее консервативное лечение.
  2. Сопутствующие повреждения внутренних структур коленного сустава. Как я уже упоминал в прошлых эпизодах, в 90% случаев вместе с ПКС повреждаются мениски. В зависимости от типа разрыва, травма менисков может значительно ухудшать, а в некоторых случаях полностью блокировать функцию коленного сустава. При такой ситуации оперативное лечение более целесообразно.
  3. Особенности расхождения остатков (культей) связки. Встречаются случаи, когда часть культи может загибаться внутрь сустава, вызывая блокировку движений. Без операции такую проблему в большинстве случаев не исправить.
  4. Индивидуальные особенности пациента, такие как возраст и сопутствующие заболевания могут повлиять на выбор тактики в пользу отказа от оперативного лечения.

📌Консервативное лечение состоит из нескольких ключевых компонентов:

  1. Взятие под контроль воспаления с помощью медикаментозной терапии.
  2. В случае наличия крови в полости сустава, проводят пункцию и эвакуируют ее.
  3. Восстановление функции коленного сустава с помощью лечебной физкультуры и физиотерапии.

☝️По данным исследования “KANON” (5), в котором принимали участи 120 пациентов, у 31% участников есть доказательства восстановления целостности ПКС на МРТ через 3-24 месяца после травмы даже без операции и без использования специальных протоколов.

📌Хирургическое лечение заключается в замещении разорванной связки аутотрансплантатом, то есть собственными тканями из другой области. В качестве новой связки используются сухожилия мышц нижних конечностей. Выбор места забора сухожилия имеет стратегическое значение.

🔹Чаще всего, используют собственную связку надколенника, так как она имеет наиболее сопоставимые структурные свойства с нативной ПКС (нагрузка на разрыв 210 н/мм). Этот трансплантат используют с 1969 г. Минусами этого метода является частое осложнение в виде боли в передней части колена в первые два года после операции. По данным ученых до 23% пациентов страдают от этой проблемы (1).

🔹На втором месте по частоте использования - сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Его прочность даже больше собственной связки надколенника (нагрузка на разрыв 238Н/мм) (2). Этот трансплантат используют с 1988 года. Минусами такого места забора трансплантата является уменьшение функциональности задней группы мышц бедра.

🔹В России кроме этого применяется забор трансплантата из сухожилий мышц голени. Исследований по этому трансплантату крайне мало. Известным минусом является формирование нестабильности голеностопного сустава у некоторых пациентов. С меньшей частотой используются и другие места для забора аутотрансплантата, а также использование аллотрансплантатов и синтетических материалов для реконструкции ПКС, но в рамках этого подкаста я не буду подробно рассказывать про это.

☝️По исследованиям ученых (4) в течение 24 месяцев после реконструктивной операции наблюдаются прогрессирующие ультраструктурные изменения в сторону нормальной ПКС. Проще говоря, организм пациента превращает сухожилие, которое было использовано для пластики в настоящую связку. Ткани становятся идентичными по структуре.

📌Необычные методы лечения. Cross Bracing Protocol.

Исследование этого метода лечения проводится австралийской группой ученых много лет начиная с 2014 года (3). Его целью является внедрение нового метода консервативного лечения разрыва передней крестообразной связки, который позволяет добиться самостоятельного восстановления целостности этой структуры. Проще говоря, связка срастается сама.

☝️Суть метода в уменьшении расстояния между остатками разорванной ПКС путем обездвиживания коленного сустава под углом сгибания 90° с помощью специального отреза на 4 недели в попытке облегчить соединение тканей и заживление между ними. Через 4 недели амплитуда движений коленного сустава увеличивается с еженедельным шагом. Пациенту постепенно разрешают разгибать ногу.

☝️Пациент в течение всего периода лечения выполняет специальные упражнения. Весь курс лечения по этому протоколу занимает 12-13 недель. Важным критерием взятия является правильно расположение культей разорвавшейся связки. Нужно чтобы они были направлены друг к другу. Что делает его в большинстве случаев неприменимым для профессиональных спортсменов.

По результатам исследования через 3 месяца наблюдения у 72 участников (90%) была непрерывная ПКС.

⚠️Залогом эффективности хирургического лечения является правильная предоперационная подготовка и полноценная реабилитация после операции. Подробнее об особенностях этих этапов я расскажу в следующем посте, посвященному разрыву передней крестообразной связки.

✅Подписывайтесь на наш Telegram канал, также слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!

  1. Romain Rousseau et. al. 2019
  2. Wilson TW et.al.
  3. Stephanie R Filbay et. al. 2023; Frank W Roemer et. al. 2014
  4. Zaffagnini et. al.
  5. Knee Anterior Cruciate Ligament Nonsurgical vs Surgical Treatment (KANON)
]]> РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА. Эпизод 2 Симптомы и диагностика. https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_injure_2 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_injure_2?amp=true Sun, 10 Nov 2024 17:28:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Это второй пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. Речь пойдет о том, что чувствует пациент и как проводится диагностика.

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА. Эпизод 2 Симптомы и диагностика.

Это второй пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. Речь пойдет о том, что чувствует пациент и как проводится диагностика.

В прошлом выпуске я рассказывал о механизме травмы: к ней приводит воздействие силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой голени внутрь, например,

при быстром торможении с разбега, быстрой смене направления движения или когда нагруженная нога выгибается внутрь;

при неудачном приземлении на выпрямленную ногу после прыжка.

Какие ощущения в момент травмы?

В этот момент пациент слышит треск или щелкающий звук. Колено быстро отекает, появляется острая боль, которая усиливается при попытке наступить на травмированную ногу.

Если вместе со связкой повреждается мениск, боль не дает полностью выпрямить ногу. Часто вместе с этим происходит ушиб кости, что вызывает еще более сильную боль, чем сама связка. Если разрыв происходит на фоне истонченной и дегенеративно измененной связки, у людей с малоподвижным образом жизни или имеющимися старыми частичными повреждениями, то для травмы может хватить даже слабой нагрузки. Она может произойти в момент неудачного вставания с дивана или выхода из машины. В таком случае сильный отек и боль могут отсутствовать, и при этом пациента больше беспокоят симптомы нестабильности сустава. Кажется, что бедро и голень немного сместились, а при попытке присесть или при вращательных движениях колено «уезжает» вперед или назад.

Как проводится диагностика?

Диагностику разрыва передней крестообразной связки коленного сустава проводит врач травматолог.

В первую очередь доктор опрашивает пациента и выясняет характерную историю травмы и симптомы. При осмотре обращает внимание на признаки нестабильности коленного сустава, которые можно определить с помощью клинических тестов. Я не буду подробно останавливаться на их методике, так как диагностику должен проводить только врач.

Скажу лишь, что самый информативный из них это так называемый тест «переднего выдвижного ящика». При проведении этого теста врач проверяет возможность неконтролируемого пассивного переднего смещения голени относительно бедра, как бы выдвигая ее на себя руками, зафиксировав стопу.

Важно отметить, что нередко клинические тесты нестабильности коленного сустава практически ничего не показывают сразу после травмы из-за выраженного отека и болевого синдрома и могут быть отрицательными даже когда это не так.

Из инструментальных методов диагностики используется:

Рентгенография - для исключения сопутствующих костно-травматических изменений.

Магнито-резонансная томография лучше всего визуализирует поврежденные мягкотканные структуры содержащие жидкость, но в остром периоде может быть мало информативна, так как мешает отек. Это исследование целесообразно проводить через 2-3 недели после травмы.

УЗИ исследование коленного сустава не способно визуализировать поврежденную переднюю крестообразную связку, но может показать наличие и количество крови в полости сустава, что в некоторых случаях определяет тактику оказания помощи пациенту.

Если в суставе скопилось много крови, ее необходимо выкачать (пунктировать), иначе она свернется и превратится в твердые сгустки.

Разрыв передней крестообразной связки, как правило, сопровождается повреждениями капсулы сустава, повреждением боковых связок и синовитом (воспалением синовиальной оболочки сустава).

В остром периоде необходимо обездвижить травмированную ногу. Это поможет создать условия для уменьшения боли и воспаления.

Когда колено немножко «успокаивается», врач ортопед-травматолог повторно осматривает поврежденный сустав, назначает дополнительные исследования и после этого принимает решение о дальнейшей тактике лечения, которая может быть очень разной.

О возможных вариантах лечения, а также о реабилитации я расскажу в следующем эпизоде подкаста, посвященного разрыву передней крестообразной связки.

Подписывайтесь на наш Telegram канал, также слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка и ВКонтакте. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ ЭПИЗОД 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_injure https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/acl_injure?amp=true Sun, 20 Oct 2024 17:30:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Это первый пост из серии, в которых я постараюсь простым языком рассказать об этой травме, ее диагностике, методах хирургического и консервативного лечения, реабилитации.

РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ ЭПИЗОД 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Это первый пост из серии, в которых я постараюсь простым языком рассказать об этой травме, ее диагностике, методах хирургического и консервативного лечения, реабилитации.

В этом эпизоде поговорим о строении колена и роли передней крестообразной связки в его функционировании, а также о частоте и механизме травм этих структур.

Коленный сустав - это комплексный, двухосный мыщелковый сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.

Движения в нем происходят вокруг двух осей - продольной и поперечной. Остальные направления движений ограничиваются в том числе капсульно-связочным аппаратом сустава.

Связки обеспечивают статическую стабильность суставов и соединяют одну кость с другой. Они состоят из коллагена и эластина, количественное соотношение которого в разных связках не равно. Коллаген придает связкам прочность при растяжении, а эластин - эластичность. Некоторые связки, такие как крестообразные, почти не содержат эластина, благодаря этому они способны выдерживать значительные нагрузки на растяжение, незначительно удлиняясь при этом.

В коленном суставе существует множество связок: боковые, задние и внутрисуставные.

Самые главные из них - передняя и задняя крестообразные связки. Обе они играют ключевую роль в стабилизации коленного сустава. Передняя не дает голени смещаться вперед относительно бедренной кости, а задняя - назад. Вместе они предотвращают вывих коленного сустава, перекрещиваясь друг с другом. Кроме того передняя крестообразная связка также имеет специальные сенсорные клетки (рецепторы), которые передают сигнал в центральную нервную систему и управляют мышечными рефлексами, чтобы стабилизировать колено.

Наиболее часто встречающейся травмой связок коленного сустава является разрыв передней крестообразной связки. Частота встречаемости повреждений ПКС в Российской Федерации составляет в среднем 8 случаев на 10 000 населения, что представляет собой значительную проблему. Следует отметить особую подверженность указанным повреждениям людей молодого и среднего возраста.

Результаты исследований показывают, что ПКС повреждается в 15 раз чаще, чем задняя крестообразная связка. В спорте разрыв ПКС у женщин происходит в 4-10 раз чаще, чем у мужчин.

К травме передней крестообразной связки (ПКС) приводит воздействие силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой голени внутрь.

Такое может произойти, при сильном скручивании колена, например,

при быстром торможении с разбега, быстрой смене направления движения, или когда нагруженная нога выгибается внутрь;

при неудачном приземлении на выпрямленную ногу после прыжка.

Примерно при 90 % всех разрывов крестообразной связки, помимо передней крестообразной связки, также происходит повреждение других связок или хрящей коленного сустава:

в 50–75 % — одного или обоих менисков;

примерно в 50 % — суставного хряща;

примерно в 15 % — внутренней или наружной коллатеральной связки коленного сустава. Одномоментный разрыв передней крестообразной связки, внутренней коллатеральной большеберцовой связки и внутреннего мениска называют «несчастная триада», так как при этом нарушается функция сразу нескольких стабилизирующих структур.

Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, гандбол, хоккей, занятиях горнолыжным спортом, борьбой.

В следующем посте поговорим о том, что чувствует пациент во время травмы, как происходит диагностика, какие меры необходимо принять для снижения боли.


✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Почему отекают ноги? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/edema https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/edema?amp=true Sun, 15 Dec 2024 17:31:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Небольшая отечность к вечеру, трудно надевается обувь, тяжесть в ногах после рабочего дня. Это очень частые симптомы у людей старше 25 лет.

Почему отекают ноги?

Небольшая отечность к вечеру, трудно надевается обувь, тяжесть в ногах после рабочего дня. Это очень частые симптомы у людей старше 25 лет. Большинство пациентов с такими проблемами спрашивают меня о том, как определить, это допустимая отечность или признаки заболевания, с которым необходимо обращаться к врачу? На этот и другие вопросы я постараюсь ответить в сегодняшнем посте.

📌Виды отеков.

Отек – нарушение водно-солевого баланса в организме, характеризующееся усиленным выходом жидкости из кровеносных сосудов в межклеточное пространство или внутрь клеток органов и тканей. Проще говоря, отек - это состояние, когда жидкость избыточно появляется в тех местах, где в норме ее нет. Например, жидкость может скапливаться под кожей в межтканевых пространствах, или внутри клеток мышц, сухожилий, костей, внутренних органов и т.д.

☝️Существует множество классификаций отеков в зависимости от их природы, механизма возникновения, особенностей отечной жидкости. Но далее я постараюсь не углубляться в патофизиологию и физико-химию коллоидных растворов и максимально все упростить, поэтому не кидайте камнями, многие термины будут употребляться условно.

📌Отеки могут быть системными, возникающими одновременно по всему организму и периферическими, возникающими на конечностях или в отдельных местах на периферии. По причинам возникновения можно разделить отеки, возникающие из-за неправильной работы внутренних органов (сердечные, почечные, печеночные и другие) и отеки, возникающие из-за нарушения транспорта крови и лимфы по сосудам (венозные, лимфатические). Также отек возникает в месте любой травмы или повреждения тканей в рамках воспалительного процесса.

📌Далее разберем самые распространенные отеки, возникающие из-за нарушения работы внутренних органов и систем

  • Кардиогенные (сердечные отеки). Этот вид отеков встречается при хронической сердечной недостаточности, когда сердце не справляется со своей функцией. В этом случае из-за затруднения оттока крови изменяется гидростатическое давление крови и увеличивается площадь фильтрации плазмы сквозь стенку сосуда.

☝️Эти отеки формируются как правило симметрично в области лодыжек.

🔹Их лечение заключается в подборе правильной терапии и взятии под контроль хронической сердечной недостаточности. Им занимается врач кардиолог или терапевт.

  • Нефрогенные (почечные). Почки это очень важный орган, который осуществляет фильтрацию крови. Они состоят из нефронов - функциональных структур, пропускающих через себя кровь. При нарушениях их работы снижается возможность формирования мочи, и жидкость задерживается в организме. Это приводит к формированию так называемого положительного водного баланса. И из-за снижения осмотического давления в кровяном русле, жидкость выходит за его пределы в окружающее межтканевое пространство и ткани. ☝️Такие отеки образуются по всему организму. Легче всего заметить «одутловатость» лица и отечность конечностей у таких пациентов.

🔹Лечение это купирование почечной недостаточности. Им занимается врач нефролог. В тяжелых случаях - аппарат искусственной почки - гемодиализ.

  • Лимфодинамические отеки или лимфостаз, бывают при врожденном или приобретенном нарушении структуры и функции лимфатических сосудов. Лимфа - это прозрачная жидкость, циркулирующая по всему организму, имеющая ключевое значение в очистке организма от токсинов и чужеродных или мутировавших агентов. Она собирается в лимфатические сосуды, которые соединены с лимфатическими узлами - сложными иммунными органами, выполняющими множество функций.

☝️В наше время, чаще встречаются лимфатические отеки, имеющие вторичные приобретенные причины. Например, когда при онкологических заболеваниях во время хирургического удаления опухоли производится одномоментное удаление регионарных лимфатических узлов. Это приводит к нарушению оттока лимфы и возникновению отека. ☝️Лимфатические отеки характеризуются своей повышенной плотностью и густотой из-за высокого содержания белка в отечной жидкости. Это приводит к уплотнению мягких тканей и формированию очень плотной увеличенной в размерах конечности (слоновость). 🔹Лечением занимается врач лимфолог или сосудистый хирург и реабилитолог. Более подробно про лечение лимфатических отеков вы можете узнать из моего видеоролика про комплексную физическую противоотечную терапию.

  • Отеки ног из-за венозной недостаточности возникают при нарушении венозного оттока от нижних конечностей при варикозном расширении вен. Когда кровь по тем или иным причинам застаивается в венах, это приводит к их расширению и клапаны, обеспечивающие нормальное направление тока крови, становятся несостоятельными. Возникает обратный ток крови из глубоких вен в поверхностные. Из-за повышения площади фильтрации, жидкая часть крови в большем объеме проникает сквозь стенку сосудов, что приводит к отеку. 🔹Лечением занимается врач флеболог или хирург. Оно зависит от стадии заболевания и может быть консервативным или хирургическим.

✅Для профилактики нужно меньше сидеть без движения, уменьшить количество работы «на ногах», заниматься физической активностью, которая включает в работу мышцы ног. ✅Сокращение мышц голени и бедра механически проталкивает кровь в венах.

✅Также показано использование специализированного компрессионного трикотажа (гольфы, чулки). Он помогает создать механическое давление на ткани и уменьшить застой крови.

✅Физиотерапия, лечебная физкультура и массаж являются важной составляющей лечения.

📌Когда нужно обращаться к врачу.

⚠️Я советую не заниматься самолечением и обращаться к врачу при любых стойких и систематически рецидивирующих отеках, особенно если они сопровождаются другими симптомами. Такими как боль, нарушение движений, сильное уплотнение тканей. Если вы еще не знаете свой диагноз и затрудняетесь в выборе врача, то обращайтесь к терапевту, и он направит вас к нужному специалисту, если лечение вашего заболевания выходит за пределы его компетентности.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Пяточная «шпора»! Что ты такое??? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/heel_spur https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/heel_spur?amp=true Sun, 06 Oct 2024 17:33:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Очень много людей страдают от болей в ступне различного происхождения (от 22 до 28,6 % в популяции преимущественно в возрасте 25-45 лет).

Пяточная «шпора»! Что ты такое???

Очень много людей страдают от болей в ступне различного происхождения (от 22 до 28,6 % в популяции преимущественно в возрасте 25-45 лет). Такая проблема может встречаться при большом количестве заболеваний и состояний, но самое распространенное из них, загадочный диагноз: пяточная «шпора». При этих словах большинство представляют себе нечто страшное, непонятное выросшее области пятки.

На самом же деле этим названием именуют очень распространенное патологическое состояние, сопровождающееся образованием костного выроста (экзостоза), напоминающего по своей форме и расположению шпору на ковбойских сапогах, на пяточной кости и болями в области ступни. Но причина болей при этом заболевании, вопреки всему совсем в другом. Давайте попробуем разобраться.

В чем причина?

Причиной боли при пяточной «шпоре» чаще всего является так называемый плантарный фасциит.

Плантарный фасциит (подошвенный фасциоз) — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Подошвенная фасция – это соединительная ткань (одна из самых сильных связок в организме человека), проходящая вдоль нижнего слоя стопы. Причиной ее воспаления является совокупность внешних и внутренних факторов (образ жизни, особенности анатомического строения, предшествующие травмы голеностопного сустава, избыточный вес), вызывающих дисбаланс между функциональными возможностями данной анатомической структуры и нагрузкой на нее. К примеру, часто страдают от этой проблемы водители (постоянное напряжение ступни для нажатия на педали автомобиля), люди, вынужденно проводящие много времени на ногах, особенно страдающие от избыточного веса. Во всех случаях, по тем или иным причинам у пациентов наблюдается дисбаланс между нагрузкой и функциональным резервом.

Не менее важным фактором является укорочение или контрактура икроножных мышц и подошвенной фасции. Когда тыльное сгибание стопы (дорсифлексия) ограниченно, на вышеназванную фасцию ложится большая нагрузка.

Понять это можно на простом практическом примере: оперевшись на пальцы кисти, оторвите ладонь от стола и почувствуйте возросшее натяжении в области ладони. Примерно то же самое происходит, когда антагонисты дорсифлексии стопы (мышцы задней группы голени) не достаточно эластичны, укорочены. Поэтому, одним из главных компонентов комплексного лечения болей в ступне при плантарном фасциите (пяточной «шпоре») является лечебная гимнастика, направленная на повышение растяжимости, эластичности мышц задней группы голени и ступни.

А что со «шпорой» на пяточной кости?

Вырост на пяточной кости непосредственно сама «шпора» — это особенность строения пяточной кости некоторых людей, которая может появляться с течением жизни, и которая, как правило, не является изначальной причиной боли и воспаления подошвенной фасции, но может усугублять ее течение, дополнительно травмируя данную структуру. Способствует появлению данной анатомической особенности хроническая микротравматизация плантарной фасции.

Как лечить?

Лечение этого патологического состояния проводится средствами и методами, в зависимости от «запущенности» случая и индивидуальных особенностей пациента.

Самым эффективным методом немедикаментозного лечения является

Ударно-волновая терапия.

Этот метод основан на лечебном действии механических волн определенной мощности и частоты на ткани человека. Он обладает противовоспалительным, противоболевым, дефиброзирующим действием, препятствует образованию контрактуры. Основным преимуществом данного метода является его неинвазивность (отсутствие проникновения через внешние барьеры организма), практически полное отсутствие нежелательных эффектов и крайне малый перечень противопоказаний.

Процедура проводиться 1 раз в неделю и занимает до 15 минут, курс лечения от 3 до 10 процедур.

В случаях, когда боль и воспаление зашли слишком далеко, в дело вступает тяжелая артиллерия:

Лечебные блокады. Так называется местное введение кортикостероидов (дипроспан, флостерон).

В редких случаях применяется хирургическое удаление пяточного экзостоза («шпоры»).

Выбор тактики лечения при данном заболевании должен проводить врач после тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента.
]]> Колено бегуна, прыгуна. Что это такое? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/runners_knee https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/runners_knee?amp=true Sun, 06 Oct 2024 17:35:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Тупая ноющая боль в области «коленной чашечки» или с наружной стороны коленного сустава, возникающая во время физической активности - это очень часто встречающийся симптом.

Колено бегуна, прыгуна. Что это такое?

Тупая ноющая боль в области «коленной чашечки» или с наружной стороны коленного сустава, возникающая во время физической активности - это очень часто встречающийся симптом.

Причина этого в воспалении или повреждении собственной связки надколенника, размягчении хряща сустава между надколенником и бедром (хондромаляция) или воспалении зоны прикрепления большеберцового тракта. Для того, чтобы избавиться от таких симптомов, нужно более подробно понять их. Давайте попробуем разобраться.

Собственная связка надколенника представляет собой плотную волокнистую структуру, имеющую стратегическую роль в работе коленного сустава. Она соединяет большую мышечную группу передней поверхности бедра с большеберцовой костью. Это создает биомеханическую цепь, с помощью которой происходит движение в коленном суставе. Надколенник в этой цепи является точкой опоры рычага, плечом которого выступает четырехглавая мышца бедра. (См. рисунок в карусели к посту)

Воспаление и повреждение собственной связки надколенника называют «коленом прыгуна», так как оно чаще всего возникает во время «взрывной» работы мышц разгибателей колена во время прыжков. Но это может происходить и при других обстоятельствах: во время бега, езды на велосипеде, а у некоторых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, повреждение этой структуры возможно даже при резком вставании с дивана.

Хондромаляция надколенника - это размягчение и нарушение структуры хряща пателло-феморального сочленения (соединения надколенника и бедренной кости). Такое явление это часть сложных дегенеративных изменений сустава, как реакция на его износ. Больше всего к этому приводят длительные изнуряющие, повторяющиеся движения под нагрузкой.

Большеберцовый тракт - это длинная «полоса» ткани, пролегающая от верхней части таза вниз по внешней поверхности бедра, пересекающая наружную часть колена и крепящаяся к самому верху большеберцовой кости. (см. рисунок в карусели к посту). Он является продолжением средней ягодичной мышцы и натяжителя широкой фасции бедра. Его воспаление и перегрузка проявляются болью на наружной стороне, чуть ниже коленного сустава.

Бег отличается от ходьбы наличием так называемой фазы «полета» и осуществляется в результате сложной координированной деятельности скелетных мышц и конечностей. Другими словами, бег включает в себя и повторяющиеся истирающие движения надколенника по бедренной кости, и момент прыжка, когда собственная связка надколенника максимально резко натягивается «взрывным» напряжением мышц бедра. Поэтому совокупность этих проявлений называют «коленом бегуна».

Профилактика.

Важную роль в предотвращении таких патологических состояний играет правильно построенный тренировочный процесс, учитывающий индивидуальные особенности и уровень тренированности пациента. Нужно соблюдать баланс между функциональной выносливостью и нагрузкой. В то же время низкий уровень подвижности на протяжении длительного времени может способствовать крайнему ослаблению и истощению мышечно-связочного аппарата и утрате даже минимальной устойчивости к нагрузкам. Поэтому типичный офисный работник, не занимающийся физкультурой, может повредить свои связки при очередном вставании из-за рабочего стола, чтобы положить бумагу в принтер.

Лечение.

Если вы нашли у себя вышеупомянутые симптомы, нужно обратиться к врачу ортопеду-травматологу. Также в полноценном лечении обязательно должны учавствовать физиотерапевт и врач по лечебной физкультуре.

Лечение должно включать в себя несколько компонентов:

•Уменьшение нагрузок. Использование специального бандажа во время тренировок. Или временное их прекращение.

• Взятие воспаления под контроль с помощью медикаментозной и физиотерапии. Самым эффективным физиотерапевтическим методом в этом случае является ударно-волновая терапия.

• Лечебная физкультура, направленная на снижение нагрузки на воспаленные структуры, способствующая расслаблению перегруженных мышц и помогающая восстановить полноценную функцию коленного сустава после уменьшения боли.

Важно понимать, что отсутствие хотя бы одного из этих компонентов лечения может приводить к потере его эффективности и хронизации процесса. Чем дольше вы откладываете лечение, тем тяжелее оно будет.

Берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Остеопороз - тишина, в которой ломаются кости https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/osteoporosis https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/osteoporosis?amp=true Sun, 15 Jun 2025 17:36:00 +0300 Цветков Максим Андреевич О других заболеваниях — «Странно… вроде не падала… а на рентгене - перелом».— «Как сделать чтобы мои кости оставались прочными?»

Остеопороз - тишина, в которой ломаются кости

— «Странно… вроде не падала… а на рентгене - перелом».

— «Как сделать чтобы мои кости оставались прочными?»

Если вы хотя бы раз думали так — эта статья для вас.

Сегодня — о том, почему кости становятся тонкими и ломкими. Что такое остеопения и остеопороз, как их вовремя распознать — и что с этим делать.

Наверное, вы обратили внимание на название этого выпуска: "остеопороз: тишина, в которой ломаются кости". Это название не случайно, потому что учёные называют остеопороз «тихой эпидемией».

Из-за того, что кости теряют плотность незаметно.

Ничего не болит.

Никаких явных симптомов.

До тех пор, пока не произойдет перелом.

Иногда он может произойти — из-за малейшего движения.

Остеопороз — это не проблема в «далёком возрасте», а глобальная медико-социальная угроза. По данным ВОЗ, от него страдают до 30 % женщин и 15 % мужчин старше 50 лет. Примерно каждый третий перелом шейки бедра связан именно с этой болезнью. [1]

А как понять, что с костями что-то не так — если ничего не болит?

Вот на что стоит обратить внимание:

  • часто ломаются ногти и крошатся зубы;
  • сутулость усиливается — а рост, наоборот, уменьшается;
  • появляются боли в спине без понятной причины;
  • внезапно возникает перелом от незначительной травмы, наклона или скручивания.

Все это может быть проявлением снижения плотности костной ткани.

Почему так происходит?

Потому что с возрастом, уже после 30-35 лет, мы начинаем терять костную массу.

Это — нормально.

Но у здоровых и более активных людей этот процесс идет медленно и незаметно,

А у других — слишком быстро.

Причины могут быть разными:

  • недостаток кальция и витамина D,
  • гормональные изменения, например у женщин при менопаузе,
  • малоподвижный образ жизни,
  • приём глюкокортикоидов более 3х месяцев,
  • хронические заболевания ЖКТ или почек.

И всё это — как будто незаметный подкоп под крепость, которая ещё вчера казалась неприступной.

Как развивается остеопороз?

Представьте себе дом, построенный из крепких кирпичей.

Каждый кирпич — костная клетка — остеобласт.

Между ними — цемент - минеральное вещество.

С годами цемент начинает вымываться.

А рабочие, которые раньше строили стены, — работают медленнее.

А вот «разрушители» — клетки, убирающие старую кость, — остеокласты всё активнее.

Баланс нарушается.

Дом становится менее прочным, более пористым, уязвимым.

Так возникает остеопения — первая стадия потери костной плотности.

А за ней — остеопороз.

И тогда… одна трещина — и стена обваливается.

Переломы позвонков, шейки бедра, запястий.

Диагностика и врачи

Изменение кости можно увидеть с помощью рентгеновских исследований.

Если остеопороз виден на обычном рентгене — уже поздно.

Когда кость становится «прозрачной» на снимке — значит, она потеряла почти 30% своей массы.

Поэтому существуют более информативные методы обследования костей:

Самый точный метод — денситометрия.

Это особенный сложный рентгеновский аппарат специально для костей.

Она измеряет плотность костной ткани и сравнивает с нормой.

Обращаться нужно к:

• терапевту или ревматологу

• врачу ЛФК — если уже были переломы, и нужна программа восстановления.

Лечение

Что делать, если диагноз уже поставлен? Остеопороз лечится. И чем раньше вы начнёте — тем больше шансов избежать переломов.

В арсенале врача:

  • препараты кальция и витамина D;
  • бисфосфонаты — они замедляют разрушение кости;
  • гормон заместительная терапия (по показаниям);
  • биологическая терапия — лечение с помощью препаратов моноклональных антител.

Но одно лишь «волшебное» средство не работает

Здесь важна система: питание, движение, контроль.

Профилактика и роль ЛФК

А вот тут — ЛФК выходит на сцену. Потому что кость живет пока на неё есть нагрузка. Движение — лучший стимул для укрепления кости. Но не любое. А дозированное, с учётом диагноза.

🔹 Ходьба, легкие приседания, упражнения с собственным весом — отличная профилактика.

🔹 Балансировка и тренировка равновесия — уменьшают риск падений на 35%

🔹 А специальные упражнения для позвоночника и тазобедренного сустава — помогают предотвратить самые частые переломы.

Работа с инструктором ЛФК или специалистом по реабилитации — даёт максимальный эффект и безопасность.

Вывод

Остеопения и остеопороз не проявляются резко. Они развиваются медленно. Но последствия могут быть молниеносными.

Поэтому важно — не ждать перелома. А пройти обследование заранее. Всем женщинам после 65 лет даже при отсутствии симптомов и переломов рекомендуется пройти денситометрию и консультацию ревматолога.

Пусть ваши кости будут крепкими, а движения лёгкими

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Удивительный вопрос: у меня болит артроз? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/osteoarthritis https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/osteoarthritis?amp=true Sun, 02 Mar 2025 17:38:00 +0300 Цветков Максим Андреевич О других заболеваниях Доктор, у меня болит тазобедренный сустав, мне сделали рентген и поставили артроз 1 степени. Мне назначили хондропротекторы, но они не помогают.

Удивительный вопрос: у меня болит артроз?

Доктор, у меня болит тазобедренный сустав, мне сделали рентген и поставили артроз 1 степени. Мне назначили хондропротекторы, но они не помогают. Так часто начинается рассказ пациента на моем приеме. В этом выпуске я постараюсь простым языком объяснить, что такое остеоартроз, какие у него симптомы, и почему боль в области сустава не обязательно связана с этим заболеванием.

Остеоартроз это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов. Хроническое значит, длительно протекающее, непрерывно прогрессирующее, протекающее с периодами обострения и ремиссии, симптомы которого полностью не вылечиваются, а изменения структуры тканей необратимы. Дегенеративно-дистрофическое, значит сопровождающееся определенными изменениями микро и макроструктуры тканей сустава. Если сказать по-простому, это часть приспособительных реакций организма, которые возникают в ответ на избыточную нагрузку и износ сустава.

Когда говорят о степени артроза, чаще всего подразумевают рентгенологическую классификацию изменения структуры по Келгрену-Лоуренсу. Давайте попробуем разобраться что это такое.

На рентгеновских снимках врач рентгенолог ищет такие признаки как:

⁃ сужение суставной щели сустава

⁃ Истончение суставного хряща

⁃ Уплотнение около суставной части кости (субхондральный остеосклероз)

⁃ Разрастания и костные выросты в виде краевых Шипов (остеофиты)

⁃ Изменение формы суставных поверхностей. И выставляет степень согласно классификации:

Первая степень - сопровождается минимальными изменениями и, как правило, почти не вызывает никаких симптомов.

Вторая степень - появляются костные выросты, суставная щель сужается. На этом этапе начинает появляться так называемая функциональная недостаточность сустава. Пациент отмечает уменьшение выносливости сустава, симптомы скованности, периодические обострения боли.

Третья и четвертая степень характеризуются всеми перечисленными признаками изменения структуры и сопровождается выраженным нарушением или даже почти полной утратой функции сустава.

Типичными симптомами при остеоатрозе являются:

⁃ Утренняя скованность в суставе, уменьшающаяся постепенно после активизации, и начала движения

⁃ Стартовые боли, боли появляющиеся в первый момент движения и исчезающие после

⁃ Хруст/ треск при движении

⁃ Изменение формы и отечность сустава.

Если симптомы не похожи на вышеперечисленные, а их выраженность не соответствует изменениям структуры тканей на рентгене, стоит продолжить обследования для выяснения причины их появления.

Часто причиной боли в области сустава, усиливающейся при движениях, может быть воспаление сухожилий мышц или связок и других структур внутри и вокруг сустава. В таком случае, тактика лечения будет отличаться. Помочь с определением диагноза врачу может помочь УЗИ или МРТ сустава.

При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу терапевту, ревматологу или ортопеду.

Кроме медикаментозного лечения большую роль в улучшении самочувствия и качества жизни пациентов с остеоартрозом играют методы лечебной физкультуры и физиотерапии. Согласно исследованиям, регулярные занятия лечебной физкультурой и правильной физической активностью уменьшают частоту обострений остеоартроза и способствуют продлению жизни сустава.

Из физиотерапевтических методов лечения, наиболее эффективными являются ударно-волновая терапия, лазерная терапия, высокоинтенсивная магнитотерапия. Они помогают не только уменьшить симптомы заболевания, но в составе комплексного лечения увеличить выносливость и восстановить утраченную функцию сустава. А при воспалениях сухожилий, связок и мышц эффективно ускоряют заживление и уменьшают боль.

Дорогие друзья, записаться ко мне на лечение современными высокоинтенсивными методами физиотерапии и подбор лечебной физкультуры вы можете написав мне в Телеграм или по телефону 8-800-600-08-10.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Кинезиотейпирование: лечение или плацебо? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/kinesiotape https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/kinesiotape?amp=true Sun, 02 Nov 2025 17:39:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Кинезиотейпирование — тема, которая вызывает оживлённые споры среди специалистов и пациентов. Яркие полоски на теле спортсменов часто воспринимаются как символ профессионального подхода, а для кого-то — просто эффектная иллюзия.

Кинезиотейпирование: лечение или плацебо?

Кинезиотейпирование — тема, которая вызывает оживлённые споры среди специалистов и пациентов. Яркие полоски на теле спортсменов часто воспринимаются как символ профессионального подхода, а для кого-то — просто эффектная иллюзия.
Но работает ли метод на самом деле? Или мы имеем дело с красиво упакованным плацебо? Давайте разберём обе стороны вопроса и посмотрим, что говорят исследования.

Скептический взгляд: эффект ограничен

Если отбросить рекламу и истории из фитнес-залов, кинезиотейп — это эластичная хлопковая лента, растягивающаяся примерно до 150% от своей длины. Основатель метода, японский хиропрактик Кензо Касе, утверждал, что тейпы улучшают лимфо- и кровоток, снимают боль и даже активируют мышцы.
Однако большинство этих заявлений долгое время существовали без серьёзных научных подтверждений.

Обзор Cochrane (2019): ключевые выводы

Обзор включал 23 рандомизированных контролируемых исследования с участием 1054 человек, страдающих от заболеваний плеча, включая повреждения ротаторной манжеты. Целью было оценить влияние кинезиотейпирования на боль, функцию, подвижность и качество жизни.

Основные результаты:

Боль: Средний уровень боли на шкале от 0 до 10 был 2.96 при использовании фиктивного тейпа и 3.03 при использовании кинезиотейпа. Разница составила 0.7%, что не является клинически значимым.
Функция: Средний балл функции на шкале от 0 до 100 был 47.1 при фиктивном тейпе и 39.05 при кинезиотейпе, что указывает на улучшение функции на 8%. Однако это также не считается клинически значимым.
Боль при движении: Средний уровень боли при движении был 4.39 при фиктивном тейпе и 2.91 при кинезиотейпе, что указывает на улучшение на 14.8%. Однако это улучшение не является клинически значимым.
Подвижность: Средний угол отведения плеча без боли был 174.2 градуса при фиктивном тейпе и 184.43 градуса при кинезиотейпе, что указывает на улучшение на 5.7%. Однако это улучшение также не является клинически значимым.

Заключение:

Обзор пришел к выводу, что кинезиотейпирование имеет неопределенное влияние на боль, функцию, подвижность и качество жизни по сравнению с фиктивным тейпированием или другими консервативными методами лечения. Доказательства были оценены как очень низкого качества, что ограничивает возможность сделать определенные выводы о его эффективности.

Исследование Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy

Цель исследования:
Определить, действительно ли кинезиотейпы оказывают влияние на силу мышц, амплитуду движений и функциональность суставов, или эффект связан скорее с плацебо.
Дизайн исследования:
Рандомизированное контролируемое исследование.
Участники: взрослые пациенты с болями или ограничениями в коленном и плечевом суставе (в зависимости от конкретного протокола).
Сравнивались две группы:
1. Кинезиотейп с натяжением по методике Касе.
2. «Плацебо-тейп» — наклейка без натяжения (симуляция тейпа).
Методы оценки:
Сила мышц: измерялась с помощью изометрических тестов.
Амплитуда движений: измерялась при стандартных функциональных тестах для колена и плеча.
Функциональность суставов: оценивалась по шкале субъективного восприятия и стандартным функциональным тестам.

Основные результаты

Сила мышц: разницы между группами выявлено не было. Иными словами, наклейка с натяжением не увеличила силу квадрицепса, дельтовидной мышцы или других мышц, участвующих в движении суставов.
Амплитуда движений: пациенты в обеих группах демонстрировали одинаковый диапазон движений. Кинезиотейп не увеличивал подвижность суставов больше, чем плацебо.
Функциональность: функциональные показатели (например, способность выполнять приседания, поднять руку или провести серию движений без боли) не отличались между группами.

Выводы исследователей

Эффект кинезиотейпа на силу, амплитуду движений и функцию суставов не превышает эффект плацебо.
Это подтверждает, что многие субъективные улучшения, которые отмечают пациенты, вероятнее всего связаны с психологическим фактором: ощущением поддержки, вниманием терапевта, уверенностью в движении.

Метаанализ Frontiers in Physiology (2021)

Цель исследования:
Систематически оценить эффекты кинезиотейпирования на восстановление после травм нижних конечностей, включая коленные, голеностопные и бедренные суставы, с акцентом на объективные показатели: силу, скорость и координацию движений.
Дизайн исследования:
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (RCT), проведённых с 2000 по 2020 год.
Включено более 20 исследований, общее количество участников превышало 800 человек.
Участники: спортсмены и пациенты с острыми и хроническими травмами нижних конечностей.
Сравнивались группы:
1. Применение кинезиотейпа по стандартной методике.
2. Контрольные группы без тейпа или с «плацебо»-тейпом (без натяжения).
Оценочные показатели:
Сила мышц: измерялась с помощью динамометров и функциональных тестов.
Скорость движений: тесты быстрого реагирования и спринты.
Координация и баланс: функциональные тесты (например, Y-баланс тест, тест на стабильность).
Субъективные показатели: ощущение стабильности, боль, комфорт.

Основные результаты

Субъективное ощущение стабильности: пациенты сообщали о повышенной уверенности в движениях и чувстве поддержки сустава при использовании тейпов. Этот эффект был наиболее выражен в первые 24–48 часов после наложения.
Объективные показатели (сила, скорость, координация): метаанализ показал, что тейпы не приводят к статистически значимым улучшениям в этих показателях по сравнению с плацебо или контрольными группами. То есть реальные механические и физиологические изменения в мышцах и суставах отсутствовали.
Вывод авторов: эффект тейпирования носит в основном сенсорный и психофизиологический характер. Пациенты чувствуют себя увереннее и немного меньше ощущают дискомфорт, но улучшения силы, скорости и координации движения не наблюдается.

Практическое значение

Кинезиотейп может быть полезен как дополнительный инструмент для уверенности в движении и психологической поддержки на ранних этапах реабилитации.
Однако для объективного улучшения силы, скорости и координации основное значение имеют активные упражнения, тренировка контроля движений и постепенная нагрузка.
Тейпы не заменяют полноценную терапию, но могут помочь пациенту преодолеть страх движения и повысить вовлечённость в процесс восстановления.

Обзор BMC Musculoskeletal Disorders (2022)

Цель исследования:
Систематически оценить эффективность кинезиотейпирования при различных заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, включая коленные, плечевые и голеностопные суставы, с акцентом на восстановление и функциональные показатели.
Дизайн исследования:
Систематический обзор с включением рандомизированных контролируемых исследований (RCT), опубликованных за последние 15 лет.
Общее количество включённых исследований — более 25, с участием около 1200 пациентов.
Рассматривались как острые, так и хронические состояния: боль в колене, пателлофеморальный болевой синдром, травмы мягких тканей.
Сравнивались группы:
1. Кинезиотейпирование по стандартным методикам.
2. Контрольные группы без тейпа или с плацебо-тейпом (без натяжения).
Оценочные показатели:
Функциональные показатели суставов: амплитуда движений, сила, координация, тесты на баланс.
Скорость восстановления: время до возвращения к обычной активности или спорту.
Субъективные показатели: боль, чувство стабильности, уверенность в движениях.

Основные результаты

Влияние на восстановление:
Обзор показал, что кинезиотейп не ускоряет процесс восстановления после травм или при хронических состояниях. Время до восстановления функциональных показателей было сопоставимо с контрольными группами.
Функциональные показатели суставов:
Ни сила мышц, ни амплитуда движений, ни координация не демонстрировали статистически значимых улучшений под воздействием тейпов по сравнению с плацебо.
Субъективные эффекты:
Пациенты сообщали о лёгком улучшении чувства стабильности и уменьшении дискомфорта, но эти эффекты носили краткосрочный и субъективный характер.

Выводы авторов

Кинезиотейпирование не заменяет активные методы реабилитации (упражнения, контроль движений, постепенная нагрузка).
Метод может быть использован как дополнительный инструмент психологической поддержки, но не оказывает объективного влияния на восстановление тканей и функциональные показатели суставов.
Таким образом, по мнению скептиков, тейпы — это скорее вспомогательный инструмент, который действует на психоэмоциональном уровне, а не на тканях. Эффект плацебо может быть заметен за счёт уменьшения тревоги, активации болевых центров и расслабления мышц.

Сторонники: есть и объективные данные

С другой стороны, слабая доказательная база — не значит её полное отсутствие. Некоторые исследования показывают, что кинезиотейпирование всё же может оказывать положительное влияние, особенно в сочетании с другими методами реабилитации.

Исследование Lim и соавт. (2015)

В данном исследовании авторы оценивали немедленные эффекты применения кинезиотейпа на активность мышц у пациентов с ПФБС. Целью было выяснить, может ли кинезиотейпирование улучшить контроль квадрицепса и уменьшить симптомы, связанные с ПФБС.
Методология:
В исследовании участвовали 54 пациента с диагностированным ПФБС.
Участников случайным образом разделили на три группы:
1. Группа с кинезиотейпированием с натяжением — тейпирование с натяжением в области медиальной части квадрицепса.
2. Группа с кинезиотейпированием без натяжения — тейпирование без натяжения в той же области.
3. Контрольная группа — не получала тейпирование.
Оценка:
Электромиографическая активность медиальной части квадрицепса (VMO) и латеральной части квадрицепса (VL) была измерена до применения тейпа, сразу после и через 72 часа.
Также оценивались показатели изокинетической производительности квадрицепса и интенсивность боли.
Результаты:
Не было обнаружено значительных различий в электромиографической активности между группами с тейпированием и контрольной группой.
Однако в группе с тейпированием без натяжения наблюдалось снижение интенсивности боли через 72 часа по сравнению с контрольной группой.
Выводы:
Это исследование показало, что кинезиотейпирование не оказывает значительного влияния на электромиографическую активность квадрицепса у пациентов с ПФБС. Однако оно может способствовать снижению боли, особенно при применении без натяжения.

Исследование Shin и соавт. (2017)

Цель исследования:
Авторы изучали влияние кинезиотейпирования на пациентов с хронической неспецифической болью в пояснице (ХНБП). Основной вопрос был: может ли тейп снизить боль и улучшить амплитуду движений у этих пациентов?
Методология:
В исследовании приняли участие 60 взрослых пациентов с хронической болью в пояснице, продолжающейся более 3 месяцев.
Участников разделили на две группы:
1. Кинезиотейпирование — тейп наносили вдоль мышц спины с умеренным натяжением, в соответствии с рекомендациями по декомпрессии и стимуляции мышц.
2. Контрольная группа (плацебо-тейпирование) — тейп наносили без натяжения или в месте, не влияющем на мышцы.
Измерения проводились:
1. Болевые ощущения с помощью шкалы VAS (Visual Analog Scale)
2. Амплитуда движений позвоночника (flexion/extension/side bending)
Результаты:
·У группы с кинезиотейпированием значительно снизилась интенсивность боли сразу после наложения тейпа и через 24–48 часов.
Амплитуда движений в поясничном отделе увеличилась на 10–15% по сравнению с контрольной группой.
Интересный момент: часть эффекта сохранялась даже после снятия тейпа — исследователи предположили, что это связано с нейросенсорной адаптацией и улучшением проприоцепции.
Выводы:
Тейпирование может временно снизить боль и улучшить подвижность у пациентов с хронической болью в пояснице.
Эффект частично объясняется сенсорной стимуляцией кожи и активацией проприоцептивных механизмов, которые помогают мозгу управлять движением с меньшей защитной реакцией.
Однако это не означает, что тейп меняет структуру мышц или позвоночника — эффект больше функциональный и субъективный, чем структурный.

Mohamed et al., 2023

— Цель исследования: Оценить краткосрочные клинические эффекты применения кинезиотейпирования в сочетании с традиционной физической терапией у пациентов с хронической болью в пояснице.
Методология:
Участники: 90 пациентов с хронической болью в пояснице.
Группы: Пациенты случайным образом разделены на две группы:
1. Группа 1: Кинезиотейпирование в сочетании с традиционной физической терапией.
2. Группа 2: Только традиционная физическая терапия.
Измерения: Интенсивность боли, функциональные ограничения и амплитуда движений в поясничном отделе позвоночника.
Результаты:
Через 2 недели: Группа 1 показала значительное снижение интенсивности боли и улучшение функциональных показателей по сравнению с группой 2.
Через 6 недель: Эффекты сохранялись, подтверждая краткосрочную эффективность комбинированного подхода.
Выводы: Кинезиотейпирование в сочетании с традиционной физической терапией может быть эффективным методом лечения хронической боли в пояснице, обеспечивая улучшение болевого синдрома и функциональных показателей в краткосрочной перспективе
Эти данные указывают на то, что механизм действия тейпа не мистический. Кожа — это крупнейший сенсорный орган. Натяжение тейпа создаёт стимуляцию рецепторов, усиливая проприоцепцию — ощущение положения тела в пространстве. Мозг получает сигнал: «движение безопасно», снижает избыточное напряжение мышц и даёт пациенту возможность двигаться увереннее.

Практическое применение

Да, тейп не лечит ткани и не ускоряет восстановление структур. Но он может быть полезен как дополнение к комплексной реабилитации:
  • При боли и страхе движения после травмы или операции.
  • Для повышения уверенности при выполнении упражнений и постепенной нагрузке.
  • Для ранней мобилизации мягких тканей и суставов.
Однако важно понимать, что тейп не заменяет упражнения, ЛФК и постепенное восстановление. Он работает как инструмент поддержки, а не основной терапии.

Вывод

Истина, как часто бывает, находится посередине:
  • Скептики правы: тейп не лечит ткани и не ускоряет заживление.
  • Сторонники правы: он может помочь человеку почувствовать своё тело, уменьшить боль и двигаться увереннее.
Кинезиотейп — это мост между физиологией и восприятием. Он не волшебство, но может ускорить возвращение к движению, а движение — ключ к восстановлению.
Даже если эффект субъективный, его практическая польза для пациентов в реабилитации делает этот метод инструментом, который заслуживает внимания и может иметь право на жизнь.
]]> Почему хрустят суставы? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/joint_crunch https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/joint_crunch?amp=true Sun, 14 Sep 2025 17:41:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Многие люди впервые задумываются о здоровье суставов не после боли, а… после характерного щелчка или хруста.

Почему хрустят суставы?

Многие люди впервые задумываются о здоровье суставов не после боли, а… после характерного щелчка или хруста. Вы открываете банку — хрустнул палец. Встали со стула — колено издало громкий звук. Сделали наклон — в позвоночнике что-то «щёлкнуло».
Часто это вызывает тревогу: «А вдруг артроз?», но ещё чаще — успокаиваем себя: «Да у всех же хрустит». Так где граница между нормой и признаком патологии? Давайте разберёмся.

Почему возникает хруст в суставах?

Термин «хруст суставов» объединяет разные механизмы. Не все они связаны с болезнью.

Физиологический хруст

Большая часть щелчков и хруста связана вовсе не с «трением костей». Главный механизм — кавитация: в суставной жидкости формируются пузырьки газа, которые при движении лопаются, создавая характерный щелчок.
Классические примеры:
• щелчок при потягивании пальцев;
• резкий поворот шеи;
• хруст коленей после долгого сидения.
Исследования с МРТ показывают, что сам по себе щелчок не повреждает хрящ и не связан с повышенным риском артроза [Kawchuk et al., 2015].
Вывод: если хруст не сопровождается болью, отёком или ограничением движений — это вариант нормы.

Механический хруст

Иногда щелчки вызваны не суставом, а сухожилиями и связками. Они могут «перескакивать» через костные выступы. Это чаще встречается в коленях и плечах. Звук может быть громкий, но без боли и отёка он не свидетельствует о патологии.

Хруст при дегенеративных изменениях

Если же хруст сочетается с болью, тугоподвижностью, отёком или нестабильностью — это уже сигнал возможных заболеваний.
Остеоартроз
Наиболее распространённая причина патологического хруста.
• Разрушается хрящ, изменяется костная ткань, появляются остеофиты.
• Пациенты отмечают боль, утреннюю скованность, «грубый» хруст.
• Факторы риска: возраст, травмы, избыточный вес, низкая физическая активность.
Согласно данным ВОЗ, остеоартрозом страдает более 500 миллионов человек в мире, и хруст — один из его частых симптомов.
Хондромаляция надколенника
Более характерна для коленного сустава. Подколенный хрящ становится мягким, шероховатым. Часто встречается у молодых людей, спортсменов, а также у тех, кто много сидит с согнутыми коленями.
Изменения менисков
Мениски — амортизаторы коленного сустава. С возрастом или после травм они теряют эластичность, появляются трещины. В итоге сустав щёлкает, может «блокироваться».
Дегенеративные изменения позвоночника
В позвоночнике тоже есть суставы — фасеточные, рёберно-позвоночные. Хруст в шее или пояснице может быть связан с их износом. Часто это сопровождается болями и скованностью.

Когда хруст — это повод для диагностики?

Стоит обратиться к врачу, если хруст сопровождается:
• болью;
• отёком;
• ограничением подвижности;
• чувством нестабильности («сустав как будто уезжает»).
В этих случаях важно провести диагностику: осмотр, УЗИ, МРТ или рентген. Это позволяет отличить безобидные звуки от признаков заболевания.

Что можно делать самостоятельно?

Даже если ваши суставы хрустят без боли, профилактика никогда не будет лишней.
Принцип: суставы любят движение, но не любят перегрузку.

Несколько простых упражнений, которые можно делать на работе:

1. Круги плечами
• Сядьте или встаньте прямо.
• Сделайте 10 плавных кругов плечами назад и вперёд.
• Снимает напряжение, улучшает кровоток в плечах и шее.
2. Разгрузка коленей сидя
• Сидя на стуле, выпрямите ногу и удерживайте её 5–7 секунд.
• Повторите 8–10 раз каждой ногой.
• Укрепляет мышцы бедра, стабилизирует колено.
3. Повороты корпуса
• Сидя или стоя, сложите руки на груди.
• Медленно поверните корпус вправо и влево, по 10–12 повторов.
• Улучшает подвижность позвоночника, снижает нагрузку на фасеточные суставы.

Современные методы поддержки суставов

В моей практике я использую также высокоинтенсивную физиотерапию — как дополнение к упражнениям и коррекции образа жизни.
Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT, PBMT)
• Систематические обзоры показывают, что курс из 6–8 процедур (2 раза в неделю) может снижать боль и улучшать функцию у пациентов с остеоартрозом [Wyszynska et al., 2023; Stausholm et al., 2019].
• Эффект выражен в краткосрочной перспективе, особенно если терапия сочетается с ЛФК.
Ударно-волновая терапия (ESWT)
• Мета-анализы показывают, что ESWT помогает уменьшить боль и улучшить подвижность коленного сустава при остеоартрозе [Wang et al., 2020].
• Эффект может сохраняться от 6 до 12 месяцев.
Важно понимать: эти методы не восстанавливают хрящ и не заменяют ЛФК. Их роль — уменьшить боль, улучшить подвижность и создать условия для тренировок.
Лучшие результаты достигаются при комбинации:
упражнения + физиотерапия + контроль веса и нагрузки.

Вывод

Хруст суставов — это не всегда признак болезни.
• В одних случаях это физиологический процесс, не несущий опасности.
• В других — ранний сигнал дегенеративных изменений.
Главный ориентир: есть ли боль, отёк или ограничение подвижности.
А самое важное, что мы можем делать каждый день:
• двигаться,
• укреплять мышцы,
• следить за весом,
• не откладывать профилактику
Источники:
1. Kawchuk GN et al. Real-time visualization of joint cavitation. PLoS One. 2015.
2. Stausholm MB et al. Efficacy of low-level laser therapy on pain and disability in knee osteoarthritis. BMJ Open. 2019.
3. Wyszynska J et al. Effectiveness of high-intensity laser therapy for knee osteoarthritis: systematic review. Pain Med. 2023.
4. Wang CJ et al. Extracorporeal shockwave therapy in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2020.
]]> Почему у врачей разные мнения? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/why-doctors-disagree https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/why-doctors-disagree?amp=true Sun, 24 Aug 2025 17:42:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Один говорит: «Нельзя двигаться, нужен покой и обезболивающее».Второй уверяет: «Тянуть нельзя — пора на операцию».Третий назначает физиотерапию и упражнения.

Почему у врачей разные мнения?

Ситуация, знакомая многим

У вас болит спина или колено. Вы идёте к врачу в поисках ответа.
И что в итоге?
  • Один говорит: «Нельзя двигаться, нужен покой и обезболивающее».
  • Второй уверяет: «Тянуть нельзя — пора на операцию».
  • Третий назначает физиотерапию и упражнения.
Кому верить? Кажется, будто медицина не знает ответа. Но всё не так просто. Разные врачи действительно видят одну и ту же проблему по-разному — и на это есть объективные причины.

«Очки» каждой специальности

Медицину можно представить как систему разных фильтров. Каждый специалист смотрит на пациента через свои «очки» и замечает то, чему его учили.

Пример: пациент с болью в пояснице.

  • Невролог думает о корешковом синдроме, ищет признаки ущемлённого нерва: изменения чувствительности, рефлексов, силы мышц.
  • Ортопед-травматолог анализирует структуру: осанку, диски, суставы, наличие деформаций и артроза.
  • Физиотерапевт или реабилитолог оценивает функцию: мышечный баланс, подвижность, силу и выносливость.
  • Хирург смотрит на проблему через вопрос: «Нужна ли операция? Можно ли радикально устранить причину?»
Один симптом — несколько разных картин.

Почему мнения расходятся?

  1. Разная база подготовки.
  2. Медицинское образование устроено так, что каждый специалист углубляется в свою область. Невролог — в нервную систему, ортопед — в кости и суставы, реабилитолог — в движение. Это не ошибка, а нормальное следствие специализации.
  3. Фокус на привычном.
  4. Есть поговорка: «У кого молоток — всё выглядит как гвоздь».
  5. Так же и в медицине: хирург, увидев грыжу на МРТ, подумает об операции. Реабилитолог, заметив слабость мышц, предложит упражнения.
  6. Ограничения системы здравоохранения.
  7. В идеале пациента должна разбирать мультидисциплинарная команда. Но в реальности времени мало, специалистов в штате часто нет, а доступность разная. В итоге пациент получает «однобокий» план лечения.
  8. Отношение самого пациента.
  9. Иногда проще «сделать укол» и убрать боль на время, чем заниматься ЛФК 2–3 месяца. Врачи это понимают — и выбирают тот путь, который реально будет выполнен.

Что говорит наука

Современные исследования подтверждают: хроническая боль почти никогда не имеет одной-единственной причины.
📊 Например, систематический обзор 2021 года показал:
у 85% пациентов с хронической болью в спине нельзя выделить только один фактор (например, грыжу или артроз).
Чаще всего это комбинация: мышечный дисбаланс, особенности нервной системы, образ жизни, стресс. Поэтому универсального «волшебного средства» не существует. Эффективное лечение всегда требует комплексного подхода.

Как пациенту разобраться в потоке мнений?

  • Не ждать универсального ответа.
  • Разные диагнозы и назначения — это не хаос, а отражение сложности организма.
  • Собирать картину по частям.
  • Один врач увидел структуру, другой — функцию. Вместе это даёт более полное понимание.
  • Смотреть в долгую.
  • Укол или операция убирают боль быстро, но часто не решают первопричину.
  • Реабилитация и упражнения работают медленнее, зато реально меняют систему.
  • Выбирать командный подход.
  • Идеально, когда врач отвечает за диагностику, реабилитолог — за восстановление, а инструктор помогает закрепить результат.

Вывод

Разные мнения врачей — это не ошибка медицины.
Каждый специалист видит только часть картины, как кусочек мозаики.
Задача пациента — не застрять на одном диагнозе, а собрать полное представление о своей проблеме. Чем шире взгляд, тем выше шанс избавиться от боли и вернуться к нормальной жизни.
]]> Травмоопасный отпуск Почему летом часто травмируют колени и как этого избежать? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/dangerous_vacation https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/dangerous_vacation?amp=true Sun, 22 Jun 2025 17:44:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты — «Я просто подпрыгнул на батуте — и что-то щёлкнуло в колене…»— «Поиграли с детьми в пляжный волейбол, а теперь еле хожу…»— «Сорвал колено на даче, когда пытался спрыгнуть с прицепа…»

Травмоопасный отпуск Почему летом часто травмируют колени и как этого избежать?

— «Я просто подпрыгнул на батуте — и что-то щёлкнуло в колене…»

— «Поиграли с детьми в пляжный волейбол, а теперь еле хожу…»

— «Сорвал колено на даче, когда пытался спрыгнуть с прицепа…»

Знакомо?

Каждое лето я слышу десятки таких историй. Сегодня расскажу — почему так происходит, какие структуры чаще всего страдают и как не попасть в травмпункт в самый разгар отпуска.

Актуальность.

Согласно исследованиям ученых из Mayo Clinic, у взрослых вероятность травм колена существенно выше, чем у детей: риск разрыва ПКС увеличивается в 7,8 раз, мениска — почти в 19 раз, особенно при повышенном индексе массы тела и резких движениях с нестабильностью сустава. И хотя большинство случаев фиксируются у подростков, именно у взрослой аудитории они часто оказываются более тяжёлыми и требующими хирургического вмешательства.

🎯 1. Почему «внезапные» травмы — не такие уж внезапные?

На первый взгляд — всё просто: неловкое движение, приземление, скольжение.

Но внутри уже были предпосылки:

🔹 недостаточная динамическая стабильность коленного сустава;

🔹 слабость или дисбаланс мышц бедра и голени;

🔹 плохой контроль движений при прыжках и беге;

🔹 старая микротравма, о которой вы «забыли», но тело — нет.

Это как падение со старого стула: одна ножка расшаталась давно, но вы заметили это только в тот момент, когда он рухнул.

🦵 2. Что именно страдает чаще всего?

Летние травмы колена часто затрагивают следующие структуры:

✔️ Передняя крестообразная связка (ПКС)

— особенно у подростков, молодых и активных. При приземлении с резким скручиванием, нестабильности суставных поверхностей

✔️ Мениск

— внутренний «амортизатор» колена. Может быть надорван или ущемлён при скручивании или приземлении.

✔️ Надколенник и его сухожилие

— особенно страдает у тех, кто резко увеличивает нагрузку. Например: не прыгал 9 месяцев — а потом 40 минут на батуте.

✔️ Гусиная лапка (pes anserinus)

— область внутренней части колена, где часто болит после дачных работ или длительного сидения на корточках.

🏖 3. Почему это часто происходит летом?

Потому, что летом у нас:

🔸 больше активности — но меньше подготовки.

🔸 больше спонтанной нового движения, как правило без разминки

🔸 больше желания поиграть в подвижные игры — но без учёта актуальной физической формы. Выходные, отпуск, гости с детьми — батуты, пляж, дача. И если зимой мы бережём себя, то летом — наоборот: вдруг вспоминаем про спортивные подвиги.

📍 4. Что делать, если колено всё же пострадало?

Первая помощь — спокойствие, холод, фиксация.

🔹 не нужно пытаться «разработать» или «помять» сустав в первые часы.

🔹 лучше наложить холодный компресс и зафиксировать эластичным бинтом.

🔹 если есть отёк, нестабильность, блокировка сустава и это продолжается более 24 часов— не откладывайте визит к травматологу. После травмы важно определить тактику как можно быстрее и действовать по инструкции врача.

💪 5. Как не сорвать колено на батуте, пляже и даче?

Вот 5 простых принципов профилактики:

🔹 А. Разминайтесь даже перед «детскими» играми.

— 5 –7 минут динамической разминки: круговых движений тазом и коленями, лёгких приседаний — и ваше тело уже «включилось».

🔹 Б. Укрепляйте стабилизаторы колена.

— особенно квадрицепс, ягодичные и мышцы задней поверхности бедра.

Для этого подходят даже простые упражнения, например: «стул у стены» и «отведение бедра с резинкой».

🔹 В. Учитесь правильно приземляться при прыжках.

— колени мягко сгибаются, движение контролируется ягодицами, корпус — чуть вперёд.

—занятия на батуте только после прохождения инструктажа от специалиста, потому что есть много простых, но очень важных правил, которые уберегут Вас от травмы. Батут — это не игрушка, а спортивный снаряд.

🔹 Г. Используйте удобную и практичную обувь на даче

Она должна быть устойчивой и с фиксацией пятки. Чтобы не подвернуть ногу на очередной грядке.

🔹 Д. Поддерживайте форму — круглый год.

— Постоянная активность: ЛФК, ЛФК‑зарядка 2–3 раза в неделю

— потому что ваше тело не читает календарь. Оно работает с тем, что вы ему дали за последние месяцы.

🧠 6. А как же ЛФК и реабилитация?

Если вы уже перенесли травму колена — важно не просто «переждать» и вернуться к жизни. А пройти восстановление под контролем специалиста. Иначе — боль может полностью не пройти, функция не восстановиться и повышается риск повторных травм. Реабилитация может включать в себя сочетание физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других методов. Подводя итог, хочется обратить внимание: Колено — сложный механизм. Он выдерживает сотни нагрузок, если вы пользуйтесь им правильно. Но один неловкий прыжок на батуте может «вскрыть» то, что копилось годами. Чтобы этого не произошло:

— не «бросайтесь» в активность с головой;

— помните, что разминка — не блажь, а страховка, а стабильность важнее, чем сила.

Пусть ваше лето будет активным — но без травм.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> Когда ошибка спасает жизни. Случайные открытия в медицине https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/accidental_opening https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/accidental_opening?amp=true Sun, 27 Apr 2025 17:45:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Задумывались ли вы когда-нибудь, что некоторые из величайших открытий в медицине могли произойти по чистой случайности?

Когда ошибка спасает жизни. Случайные открытия в медицине

Задумывались ли вы когда-нибудь, что некоторые из величайших открытий в медицине могли произойти по чистой случайности? Представьте себе: врач случайно роняет пробирку, ученый забывает закрыть окно в лаборатории, а исследователь замечает нечто необычное в самый неожиданный момент — и это меняет ход истории. Порой судьба вмешивается в науку самым непредсказуемым образом, и именно в этих случайностях рождаются настоящие чудеса. В этой статье вы узнаете о пяти удивительных медицинских открытиях, которые произошли не в результате точных расчетов, а благодаря забывчивости, водорослям, выключенному свету, коровам и походу в цирк.

  1. Пенициллин. Сегодня трудно представить жизнь без антибиотиков, но всего сто лет назад они были неизвестны. И возможно, врачам никогда бы не удалось попробовать их в действии, если бы не хирург и ученый Александр Флеминг. В 1928 году Флеминг вернулся домой после длительного отпуска с семьей и обнаружил на столе забытые чашки Петри с культурой стафилококка. Помимо этого, на одной чашке поселилась плесень. Казалось бы, досадная ситуация. Но Флеминг, вместо того чтобы огорчаться по этому поводу, заметил интересную особенность: вокруг плесени бактерий не было. Это озадачило ученого, и в ходе исследований он выяснил, что открытый им грибок Penicillium notatum имеет антибактериальное действие и эффективен против стафилококка, а также возбудителей пневмонии, скарлатины, гонореи, менингита и дифтерии. Так человечество получило пенициллин - первый антибиотик. К слову, благодаря Флемингу человечество чуть позже узнало о ферменте лизоциме - естественном антибактериальном средстве, содержащимся в слизистой ЖКТ. Ученый чихнул в чашку Петри с очередной колонией и решил оставить все как есть. А через несколько дней по цвету остатков в этой чашке выяснил, что в местах куда попала его слюна, бактерии были уничтожены.
  2. Йод. Йод был открыт случайно французским химиком Бернаром Куртуа в 1811 году во время экспериментов, связанных с производством пороха. В начале 19 века наполеоновская армия нуждалась в больших запасах селитры - одного из главных компонентов пороха. Для ее производства требовался карбонат калия, который получали из дефицитной в то время древесной золы. Куртуа же искал альтернативу и экспериментировал с высушенными водорослями, которых было довольно много на берегах Нормандии. Во время одного из экспериментов он случайно добавил в раствор золы водорослей слишком много кислоты. Разумеется, все зашипело и задымилось, появился резкий запах, а ученый с удивлением обнаружил, что сгустки этого едкого фиолетово-синего дыма оседают темными блестящими кристаллами. Позже в своих воспоминаниях химик писал: «Удивительная окраска, неизвестная и невиданная ранее, позволяла сделать вывод, что получено новое вещество». Результатами своих экспериментов Куртуа поделился с коллегами, и через 2 года новому элементу дали название - йод, а во второй половине 19 века были обнаружены и его антисептические свойства, после чего он стал широко использоваться в медицине.
  3. Рентген. Рентген был открыт 8 ноября 1895 года немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. Однажды ученый засиделся в своей лаборатории и экспериментируя с катодными трубками обнаружил, что при выключенном свете какой-то экран, лежащий неподалеку начинал загадочно светиться. Будучи человеком любопытным, Рентген решил продолжить эксперимент и стал засовывать под лучи разные предметы: книги, линейки, еду. И все казалось скучный, пока он не поднес руку. На экране отразилось нечто костлявое. Глядя на изображение своих костей физик, понял, что либо он умер и не заметил этого, либо открыл что-то новое. И к счастью, вместо того чтобы в панике убежать из лаборатории, ученый пошел дальше - сфотографировал руку своей жены. Результат - четкое изображение костей и кольца. Жаль не осталось информации о реакции супруги на такую «фотографию». Так мир получил первый снимок внутренностей без хирургического вмешательства.
  4. Вакцинация. Вакцину от оспы придумал в 1796 году английский врач Эдвард Дженнер. Он заметил, что доярки, которые ухаживали за коровами, часто заражались от них «коровьей оспой». Болеющие переносили ее в легкой форме и почему-то не заболевали натуральной оспой. И у Дженнера появилась гипотеза, которую оставалось только проверить. Он втер восьмилетнему мальчику Джеймсу Фиппсу в царапину содержимое оспенных пустул, которые появились на руке у одной из доярок. Заболевание протекало легко и спустя время, исследователь повторил опыт, но уже заразив испытуемого натуральной человеческой оспой. Ко всеобщему удивлению результат был успешный - мальчик стал невосприимчив к оспе. Безусловно мероприятия были очень рискованные, однако ходят слухи, что до публичного эксперимента врач поставил опыт на собственном сыне. Так в истории медицины началась новая эра - вакцинация. Кстати, слово «вакцина», придуманное тем же Дженнером, происходит от латинского vacca -корова. Вспомните об этом, когда будете прививаться.
  5. Наркоз. В 1844 году американский стоматолог Гораций Уэллс посетил выступление бродячей цирковой труппы. Во время выступления циркач дал подышать одному из зрителей «веселящим газом». Под действием закиси азота человек смеялся так сильно, что умудрился упасть и сломать ногу, но продолжил смеяться и никакой боли не почувствовал. Зубной врач Уэллс тогда решил, что газ может не только поднимать настроение, но и притуплять боль. После посещения цирка он провел ряд экспериментов с обезболивающими свойствами закиси азота и остался доволен результатами. Позже врач решил продемонстрировать свои успехи в Массачусетской больнице общего профиля. Но эксперимент прошел ужасно: газ подавался неправильно, пациент кричал от боли, а зрители, опьяненные парами вещества, бурно смеялись. После провала сломленный Уэллс ушел из профессии и спустя несколько лет покончил жизнь самоубийством. И примерно в это же время Парижское медицинское общество отметило Уэллса как первого, кто открыл и провел операции с помощью анестезии. Но Гораций Уэллс об этом так и не узнал.

Эти пять открытий — лишь малая часть того, как случай может сыграть ключевую роль в научных прорывах. Иногда самые значимые инновации рождаются не в результате кропотливого планирования, а благодаря внимательности, любопытству и готовности увидеть важное там, где другие прошли бы мимо. Так что, если что-то идет не по плану - не спешите расстраиваться. Возможно, вы на пороге великого открытия!

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
]]> ЛФК без ошибок. Кому доверить свое восстановление? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/lfk_the_right_way https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/lfk_the_right_way?amp=true Sun, 20 Apr 2025 17:47:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Когда человек слышит от врача: «Вам нужна лечебная физкультура», чаще всего возникает вопрос: а к кому именно идти?..

ЛФК без ошибок. Кому доверить свое восстановление?

Когда человек слышит от врача: «Вам нужна лечебная физкультура», чаще всего возникает вопрос: а к кому именно идти?..

Кто такой — специалист по ЛФК? Чем врач ЛФК отличается от инструктора? Почему один объясняет всё с научной точки зрения, а другой — сразу предлагает «растянуть поясницу»? И главное: Как среди всего этого выбрать того, кому действительно можно доверить своё здоровье?

Сегодня разбираемся:

  • Кто есть кто в системе ЛФК.
  • Какие «красные флаги» говорят о том, что лучше пройти мимо.
  • И почему выбирать специалиста только по соцсетям — не самая лучшая идея.

Врач ЛФК и инструктор — в чём разница?

Первое, что важно понимать: лечебная физкультура — это медицинская специальность. А значит — есть чёткое разграничение ролей. Врач ЛФК — это специалист с высшим медицинским образованием. Он мыслит клинически и оценивает пациента комплексно.

Что это значит?

Он учитывает диагноз, стадию заболевания, сопутствующие состояния — будь то диабет, гипертония, остеопороз.

Смотрит на уровень боли, подвижности, перенесённые операции. На основе этого — назначает индивидуальный план реабилитации. В этот план могут входить: упражнения, массаж, физиотерапия, а иногда — и медикаментозная поддержка.

Он отвечает за безопасность, прогресс и результат. А вот инструктор ЛФК — или специалист по физической реабилитации — это человек, который реализует назначенную программу. Он следит за техникой, подбирает упражнения по уровню сложности, обучает правильному движению. И часто именно он — помогает пациенту преодолеть страх движения,

вернуть уверенность в теле… и научиться жить без боли. Хороший инструктор — всегда работает в связке с врачом.

Он не ставит диагнозов. И не придумывает новые программы «по ощущениям».

Красные флаги. На что стоит обратить внимание?

Вот несколько признаков, что перед вами — мягко говоря, не лучший выбор:

  • У специалиста нет медицинского или реабилитационного образования, но он уверенно «лечит» спины, колени и суставы.
  • Всем пациентам даётся один и тот же набор: «птичка», «кошка», растяжка на валике. Индивидуального подхода — ноль.
  • Продвигается чудо-методика или авторская система без научного обоснования, и вам обещают результат «через три занятия».
  • Боль на занятиях считается нормой, а на вопросы о диагнозе отвечают раздражённо: «Главное — делать!»

Помните:

если специалисту неинтересно, что именно с вашим здоровьем — это уже повод насторожиться. Хороший профессионал всегда начнёт с оценки состояния, а не с упражнений.

А что насчёт соцсетей?

Да, соцсети — мощный инструмент. Там можно найти полезную информацию, упражнения, мотивацию. Но… красивая картинка — это ещё не гарантия эффективности и безопасности демонстрируемых упражнений и методик. Если вы нашли на первый взгляд очень грамотного специалиста в соцсетях, но весь его материал — это только растяжки и челленджи

«планка 30 дней», И при этом — ни слова о противопоказаниях, патологиях, индивидуальном подходе… это тревожный сигнал. Особенно если аккаунт ведёт человек без медицинского образования. Контент может вдохновить. Но он не заменит полноценную реабилитацию. Всегда проверяйте квалификацию, опыт и подход. Однако, я и сам часто рекомендую пациентам заниматься по моим видеоинструкциям. Но при этом, я обязательно даю инструкции как их правильно использовать и на что нужно обратить внимание, а также какие есть противопоказания к выполнению упражнений.

Как же выбрать «своего» специалиста?

Присмотритесь к деталям:

  • Спрашивает ли он про вашу историю болезни?
  • Объясняет ли, зачем именно эти упражнения?
  • Говорит ли о процессе и прогрессе, а не обещает «вылечить за 2 недели»?
  • Если он инструктор, работает ли он в связке с врачом?

Если всё это есть — скорее всего, вы на правильном пути.

Вместе с моей коллегой — специалистом по физической реабилитации Мамонтовой Анной

мы создали команду ЛФКПро. Я, как врач, разрабатываю стратегии восстановления, провожу физиотерапию, массаж и консультации. Анна ведёт индивидуальные и групповые занятия ЛФК по утверждённой программе

записаться ко мне или к Анне можно через сайт или написав нам в Telegram.

Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!

Ну и, конечно — берегите себя. Цените своё здоровье.
]]> Что такое ЛФК? Откуда оно взялось? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/history_lfk https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/history_lfk?amp=true Sun, 16 Feb 2025 17:48:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Интересные факты Если спросить первого встречного на улице что такое ЛФК? Мало кто сразу же уверенно ответит на этот вопрос.

Что такое ЛФК? Откуда оно взялось?

Если спросить первого встречного на улице что такое ЛФК? Мало кто сразу же уверенно ответит на этот вопрос. Кто-то скажет, что это какое-то лечебное прогревание, кто-то вообще не поймет вопроса, и лишь немногие поймут, что речь о лечебной физической культуре. Аббревиатура ЛФК у большинства людей ассоциируется с неспешными и несложными занятиями — ни нагрузки, ни тренировки. Нечто среднее между лёгкой утренней зарядкой и растяжкой дома на коврике. Хотя на самом деле это одна из отраслей медицины, которая имеет очень давнюю историю.

В древней Греции, в 5 веке до нашей эры, примерно в то же время, когда придумали демократию и неприличный жест - поднятый вверх средний палец руки, Гиппократ из рода Асклепиадов, легендарный целитель и философ писал в своем трактате «О здоровом образе жизни», что гимнастика, физические упражнения и ходьба должны прочно войти в повседневный быт каждого, кто хочет сохранить работоспособность, здоровье и полноценную радостную жизнь.

В древнем Китае впервые лечиться с помощью движения, придумал Хуа То. Он разработал комплекс упражнений, имитирующих движения тигра, оленя, медведя, журавля и обезьяны. Этот комплекс, известный под названием «Игры пяти животных» дожил и до наших дней. К сожалению, Хуа То прожил не очень долго, так как был заключен под стражу и умер в тюрьме, за то, что уехал от императора к своей больной жене, в то время как тот нуждался в его лечении.

Примерно в то же время, в Греции, сын богатого архитектора Клавдий Гален тоже не терял времени зря и анализировал полезные эффекты от регулярных занятий физкультурой. Не имея возможности изучить механизмы старения, Гален утверждал, что с возрастом уменьшается потоотделение, «наружная оболочка» тела уплотняется, поры сужаются, и всё это плачевно сказывается на состоянии организма в целом. В книге Галена «О сохранении здоровья» подробно описаны различные физические упражнения, в том числе гимнастика с гантелями. Гимнастику врач назвал «эликсиром молодости». Его теории доминировали в европейской медицине в течении 1300 лет. Умер он в 87 лет, подтвердив свои теории о здоровье и старении на практике.

Затем, несколько веков всем было не до этого, и в развитии лечебной или, как её ещё называли, врачебной гимнастики последовал большой перерыв, и только в 16 в. Джеронимо Меркуриали, итальянский врач, написал трактат «Искусство гимнастики». Этот труд считается и первой книгой, посвящённой физиотерапии, и первым сборником по спортивной медицине.

Но, наверное, с полным основанием говорить о появлении лечебной физкультуры мы можем только с 19 в. Одним из её основоположников считают Клемента Тиссо, хирурга в армии Наполеона. Его новаторством было то, что он предлагал как можно раньше «активизировать» больных. Например, Тиссо был автором комплекса упражнений, которые раненые могли выполнять в постели, ускоряя тем самым восстановление. Если какие-то функции после ранения оказывались утрачены, Тиссо рекомендовал трудотерапию.

В начале 20-го века шведский врач Густав Цандер разработал механотерапию - систему ЛФК, предполагающую занятия на специальных аппаратах. Особенность тренажёров Цандера была в том, что его они подключались к двигателю, который задавал занимающемуся ритм и заставлял заниматься в определённом темпе.

В целом цандеровские аппараты делились на три группы — для активных движений, для пассивных (они приводили в движение конкретные группы мышц только за счёт двигателей) и для вытягивания. Все аппараты были сконструированы с учётом анатомических и физиологических особенностей суставов, особенно ценными эти занятия были для пациентов, которые не могли заниматься сами, а также для детей и пожилых людей. Настоящим прорывом были аппараты для коррекции сколиоза, подобного до Цандера не делали.

В это же время немка Катарина Шрот начала разрабатывать свою концепцию лечения сколиоза с помощью лечебной физкультуры. На сегодняшний день среди всех подходов, метод Шрот является одним из наиболее изученных и широко используемых для лечения сколиоза.

В России одной из самых ярких фигур в развитии ЛФК был Пётр Францевич Лесгафт. Он родился в 1837 г. в Петербурге в семье ювелира. Окончил Медико-хирургическую академию, преподавал анатомию в Казанском университете. Шведская гимнастика пользовалась популярностью, но Лесгафта смущало то, что она не имела под собой никакого научного обоснования. Лесгафт считал, что создатель шведской методики Линг, хотя и прослушал курс медицины, достойного объяснения эффекта своей гимнастики дать не смог. Систему он счёл непоследовательной и создал собственную. Система упражнений Лесгафта была основана на биомеханике суставов. Кроме того, он полагал, что человеческий организм — это единство формы и функции, поэтому, воздействуя на функциональную сторону, можно скорректировать и здоровье органов.

В СССР основоположником лечебной физкультуры считается Иван Михайлович Саркизов-Серазини. Он родился в 1887 г. в Ялте, и ничто в его жизни не предвещало медицинского будущего. В 16 лет он остался без родителей, поступил юнгой на каботажный корабль, пережил кораблекрушение, переехал в Одессу. Ходил вокруг Европы учеником штурмана, побывал и в Азии, и в Африке. Но море пришлось оставить из-за болезни глаз, и тогда Иван вернулся в Ялту, где поступил работать в аптеку. В 1917 г., уже тридцатилетним, стал студентом медицинского факультета Московского университета. Заслуга Саркизова-Серазини была в том, что он разрабатывал системы упражнений не только для людей с проблемами суставов, как часто делали его предшественники. Его комплексы были адресованы пациентам-сердечникам, людям с нарушением обмена веществ, туберкулёзом, нервными заболеваниями и т. д.

В наше время лечебная физкультура является фундаментальной частью физической и реабилитационной медицины и ежедневно врачи практически любой специальности указывают в своих рекомендациях пациенту на необходимость занятий ЛФК. Профессионально лечение движением назначается и контролируется Врачом ЛФК или врачом ФРМ. А занятия проходят под руководством инструктора ЛФК или специалиста по физической реабилитации.

Дорогие друзья, вместе с моей коллегой - специалистом по физической реабилитации Мамонтовой Анной, мы создали команду ЛФКПро. Совместно мы занимаемся восстановительным лечением пациентов разного профиля с помощью методов лечебной физкультуры и аппаратной физиотерапии. Я как врач разрабатываю стратегию лечения, а также провожу процедуры физиотерапии и массажа. Анна, проводит индивидуальные и групповые занятия лечебной гимнастикой с пациентами.

Вы можете записаться на консультацию ко мне или на занятия к Анне на нашем сайте, или написав нам в телеграмм.
]]> Застревает палец? Что происходит на самом деле? https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/0dsfex90i1-zastrevaet-palets-chto-proishodit-na-sam https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/0dsfex90i1-zastrevaet-palets-chto-proishodit-na-sam?amp=true Sun, 12 Apr 2026 21:55:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Верхние конечности Иногда человек замечает странную вещь: при сгибании палец щёлкает, как будто застревает, а затем с усилием возвращается в исходное положение.

Застревает палец? Что происходит на самом деле?

Иногда человек замечает странную вещь: при сгибании палец щёлкает, как будто застревает, а затем с усилием возвращается в исходное положение.
Сначала это вызывает скорее удивление или лёгкое беспокойство. Но со временем может появляться дискомфорт, а движения становятся менее свободными.

В большинстве таких случаев речь идёт о состоянии, которое называется щелкающий палец (стенозирующий лигаментит). Это одно из самых распространённых нарушений кисти, при котором возникает характерный щелчок или «заедание» при движении пальца.

На ранних этапах это часто воспринимается как незначительная проблема. Однако за этим симптомом стоит конкретный анатомический и биомеханический процесс, который без внимания может прогрессировать.

Откуда берётся щелчок и застревание

Сухожилия, которые сгибают пальцы, проходят через специальные кольцевые связки. Они работают как направляющие, удерживая сухожилия близко к кости и обеспечивая их стабильное движение.

Чаще всего проблема возникает в области первой кольцевой связки (A1), расположенной у основания пальца.

При повторяющихся нагрузках, микротравмах или воспалении эта связка утолщается. В результате сухожилие теряет возможность свободно скользить.

Когда человек сгибает или разгибает палец, сухожилие начинает «зацепляться» за утолщённую связку. Это и вызывает ощущение щелчка или заедания.

По мере прогрессирования палец может застревать настолько, что для его разгибания приходится помогать другой рукой.

Кто чаще сталкивается с этой проблемой

Щелкающий палец может возникнуть у любого человека, но есть группы с повышенным риском:
• женщины в возрасте 40–60 лет;
• пациенты с сахарным диабетом и нарушениями обмена веществ;
• люди с ревматическими заболеваниями;
• те, чья деятельность связана с повторяющимися движениями кисти.

Согласно современным данным, сочетание диабета и ревматических заболеваний увеличивает риск развития патологии почти в два раза.

Как всё начинается: первые симптомы

На ранних этапах симптомы обычно слабо выражены:
• периодические щелчки в пальце;
• лёгкий дискомфорт при сгибании;
• ощущение, будто что-то мешает движению.

Чаще всего это появляется после длительной работы руками или повторяющихся нагрузок.

Со временем симптомы усиливаются:
• щелчки становятся регулярными;
• появляется боль;
• палец может кратковременно «застревать»;
• иногда возникает небольшое утолщение у основания пальца.

На этом этапе проблема уже начинает влиять на повседневную активность.

Частая ошибка пациентов

Многие пытаются справиться с симптомами самостоятельно:
• используют мази;
• делают массаж;
• применяют разогревающие процедуры.

Это действительно может временно уменьшить дискомфорт, но не влияет на причину — механическое ограничение движения сухожилия.

Если нагрузка сохраняется, воспаление и утолщение связки прогрессируют, а симптомы усиливаются.

К какому врачу обращаться и как ставят диагноз

При появлении стойких симптомов стоит обратиться к травматологу-ортопеду или хирургу кисти.

Диагностика в большинстве случаев клиническая и включает:
• осмотр кисти;
• оценку движений пальца;
• выявление щелчков и застреваний.

Часто этого достаточно для постановки диагноза.

В отдельных случаях могут назначаться дополнительные методы — например, УЗИ или МРТ, если клиническая картина нетипична.

Основная задача диагностики — подтвердить стенозирующий лигаментит и оценить степень ограничения движения сухожилия.

Как лечится щелкающий палец

Консервативное лечение

На ранних стадиях чаще всего удаётся обойтись без операции.

Основные меры включают:
• снижение повторяющихся нагрузок на палец;
• использование ночной шины для разгрузки сухожилия;
• физиотерапию (ударно-волновая терапия, лазер, магнитотерапия);
• упражнения на мягкую растяжку и укрепление мышц-сгибателей.

При выраженном воспалении возможно выполнение инъекции кортикостероидов в область A1-связки. Это помогает уменьшить отёк и восстановить подвижность.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы неэффективны, применяется хирургическое лечение.

Суть операции — рассечение утолщённой кольцевой связки, что устраняет препятствие для движения сухожилия.

Современные методы малоинвазивны, характеризуются:
• высокой эффективностью;
• коротким периодом восстановления;
• низким риском осложнений.

Профилактика и контроль нагрузки

Ключевую роль играет изменение механических факторов, которые привели к проблеме.

Рекомендуется:
• контролировать повторяющиеся движения;
• оптимизировать рабочее место;
• корректировать бытовые нагрузки;
• регулярно выполнять упражнения для кисти.

Раннее вмешательство позволяет снизить вероятность операции и сохранить полноценную функцию пальца.

Итог

Щелкающий палец — это не просто неприятный щелчок при движении. Это признак того, что сухожилие и связка работают в условиях постоянного давления и воспаления.

Игнорирование симптомов или попытка лечить только боль приводит к постепенному ухудшению состояния.

При этом на ранних этапах проблема хорошо поддаётся консервативному лечению. А при необходимости современные хирургические методы позволяют быстро восстановить функцию.

Главное — вовремя обратить внимание на симптом и устранить причину перегрузки.
]]> Сколиоз. Что делать? Современные подходы к лечению https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/scoliosis_2 https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/scoliosis_2?amp=true Sun, 02 Feb 2025 18:57:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Позвоночник В прошлом посте я рассказал, что такое сколиоз, какой он бывает и как проводится диагностика.В сегодняшнем, расскажу о том какие существую современные подходы к лечению.

Сколиоз. Что делать? Современные подходы к лечению

Тактика лечения сколиоза зависит от степени патологической деформации, возраста пациента, наличия осложнений.

В тяжелых случаях, при выраженной деформации позвоночника (Дуги более 40 градусов по Коббу) проводятся сложные нейрохирургические операции, когда в позвонки вкручиваются винты и устанавливаются специальные конструкции.

При менее выраженных степенях применяются корсеты, позволяющие зафиксировать позвоночник в положении нужной коррекции на длительное время в сочетании со специальными корректирующими методиками лечебной физкультуры.

В настоящее время в мире существуют, как минимум, семь основных школ по изучению и лечению сколиоза. К ним относятся:

• Школа Лиона из Франции

• Школа Катарины Шрот из Германии

• Концепция SEAS (Научно-практический подход к лечению сколиоза) Италия

• Подход Барселонской школы физической терапии Испания

• Школа Добомед из Польши

• Подход Бокового смещения Великобритания

• Метод Функциональной индивидуальной терапии сколиоза из Польши.

Подробнее остановлюсь лишь на двух самых популярных.

Метод Шрот

был разработан Катариной Шрот в 1920 году. У этого метода есть своя классификация сколиоза, которая строится на разбивании тела на блоки и анализе их взаиморасположения. Согласно классификации, Шрот, различные типы сколиозов всегда начинаются с основной дуги и сопровождаются соответствующими вторичными дугами. Это помогает разрабатывать индивидуальную методику лечения. Во время лечения используется специальное вращательное угловое дыхание и мышечная активация, и мобилизация.

Если объяснить по-простому, пациента обучают дышать особым образом, чтобы расширение грудной клетки во время вдоха происходило в запланированных местах, там, где изначально из-за деформации позвоночника находится зона «коллапса». А также используются специфические упражнения для активации нужных мышц различных отделов спины. Среди всех подходов, метод Шрот является одним из наиболее изученных и широко используемых для лечения сколиоза.

Многочисленные исследования были написаны доктором Хансом Вайсом, медицинским директором реабилитационного центра Катарины Шрот с 1995 по 2008 год, и доктором Мануэлем Риго, директором Школы физической терапии сколиоза в Барселоне. Их исследования [1,2] демонстрируют положительные результаты применения метода Шрот в отношении силы мышц спины, функции дыхания, боли, качества жизни и самооценки, замедления прогрессирования сколиотической дуги, уменьшения угла Кобба и снижения необходимости хирургического вмешательства. Однако, исследование, проведенное Куру и др. [4], показывает, что упражнения по методу Шрот, выполняемые в клинике, превосходят домашние программы.

Метод Шрот в основном используется для лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков. Для лечения взрослых используются модифицированные методы системы Шрот, направленные на уменьшение боли и предотвращение прогрессирования сколиотической дуги.

Концепция SEAS

Научно-практический подход к сколиозу. Этот метод базируется на постоянном обновлении знаний и совершенствовании подходов для разработки индивидуальных программ упражнений из современных исследований и литературы, касающихся всех аспектов консервативного лечения сколиоза. SEAS основан на специальной практике самокоррекции, специфичной для сколиоза, для проведения которой не требуются дополнительное оборудование и средства и включающей в себя функциональные упражнения. Для определения необходимых упражнения конкретному пациенту, проводятся оценочные тесты.

Основной задачей методики является улучшение сбалансированности и функциональности позвоночника за счет активной самокоррекции. Упражнения тренируют нейромоторные системы, чтобы вырабатывать рефлекс самокоррекции осанки в повседневной жизни. Как и в методе Шрот используются дыхательные техники, такие как вращательное угловое дыхание. Активная трехмерная самокоррекция может быть воспроизведена в тысячах различных упражнений с «отвлекающими» ситуациями, которые влияют на нервно-мышечные соединения, чтобы повысить стабильность при выполнении движений, ежедневных действий и упражнений, таких как сидение, подъем и спуск по лестнице, балансировка на одной ноге с подъемом руки над головой, тем самым «укрепляя» нервно-мышечные связи, связанные с коррекцией позы. Метод SEAS можно использовать для подготовки к корсетированию, во время периода корсетирования и после снятия корсета. Метод может применяться для детей, подростков и взрослых.

В зависимости от возраста пациента ставятся разные цели: у детей это уменьшение величины сколиотической дуги, а у взрослых стабилизация позвоночника и предотвращение прогрессирования искривления.

Методика подходит для выполнения как при амбулаторном лечении (2-3 раза в неделю в течение 45 минут), так и в качестве домашней программы упражнений по 20 минут ежедневно в сочетании с сеансами экспертной физиотерапии 1,5 часа каждые три месяца.

В следующем выпуске моего подкаста "Лечебная физкультура и реабилитация" будет участвовать моя коллега, специалист по физической реабилитации, с которой мы работаем в команде. Она успешно прошла обучение по работе с пациентами с помощью концепции SEAS и уже несколько лет применяет ее в своей практике. Мы обсудим несколько актуальных практических вопросов, касающихся данной методики.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!

Источники:

1. Rigo M, Reiter CH, Weiss HR. Effect of conservative management on the prevalence of surgery in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Pediatr. Rehabil. 2003;6(3–4):209–214. doi: 10.1080/13638490310001642054. [PubMed] [Cross Ref]

2. Weiss HR. The Schroth scoliosis-specific back school—initial results of a prospective follow-up study. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1995;133(2):114–7. doi: 10.1055/s-2008-1039421. [PubMed] [Cross Ref]

3. Hagit Berdishevsky, Victoria Ashley Lebel, Josette Bettany-Saltikov, Manuel Rigo, Andrea Lebel, Axel Hennes, Michele Romano, Marianna Białek, Andrzej M’hango, Tony Betts, Jean Claude de Mauroy, Jacek Durmala Scoliosis Spinal Disord., 2016

4. Kuru T, Yeldan İ, Dereli EE, Özdinçler AR, Dikici F, Çolak İ. The efficacy of three-dimensional Schroth exercises in adolescent idiopathic scoliosis: A randomised controlled clinical trial. Clinil Rehabil. 2016;30(2):181–90. doi:
]]> Боль в паху при нормальном рентгене: асептический некроз тазобедренного сустава https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/anbk https://xn--j1abkdfv.xn--p1ai/articles/anbk?amp=true Sun, 19 Apr 2026 12:00:00 +0300 Цветков Максим Андреевич Нижние конечности Боль в паху, иррадиация в ягодицу или колено, постепенная хромота — при этом рентген остаётся без изменений. В клинической практике такая картина часто трактуется как «проблема со спиной» или начальные проявления перегрузки.

Боль в паху при нормальном рентгене: асептический некроз тазобедренного сустава

Боль в паху при нормальном рентгене: асептический некроз головки бедренной кости

Боль в паху, иррадиация в ягодицу или колено, постепенная хромота — при этом рентген остаётся без изменений. В клинической практике такая картина часто трактуется как «проблема со спиной» или начальные проявления перегрузки.

Однако в ряде случаев за этим скрывается асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — состояние, при котором происходит прогрессирующее разрушение субхондральной кости с риском коллапса суставной поверхности.

Патогенез: что происходит на уровне кости

Асептический некроз — это не одномоментное событие, а последовательный патологический процесс.

В норме костная ткань находится в состоянии динамического равновесия:
• остеокласты разрушают старую кость,
• остеобласты формируют новую.

Этот процесс ремоделирования зависит от адекватного кровоснабжения.

Ключевое звено — нарушение микроциркуляции

На раннем этапе происходит:
• снижение артериального притока,
• венозный застой,
• повышение внутрикостного давления.

Это приводит к ишемии костной ткани и гибели остеоцитов (остеонекрозу).

Важно: гибель клеток может происходить в течение 24–72 часов.

Парадокс ранней стадии

Несмотря на некроз, минеральный каркас кости сохраняется.
То есть механическая прочность временно остаётся.

Именно поэтому:
• пациент продолжает нагружать сустав,
• клиническая картина остаётся «смазанной»,
• визуализация (рентген) часто не показывает изменений.

Переход к структурному разрушению

После некроза запускается репаративная реакция:
• активируется резорбция некротической ткани,
• формируются новые сосуды (реваскуляризация),
• начинается попытка восстановления.

Однако, резорбция опережает формирование новой кости. В результате:
• снижается прочность субхондральной зоны,
• формируется зона механической нестабильности.

Критическое событие — субхондральный перелом

Это перелом под суставным хрящом (часто описывается как «симптом полумесяца» на рентгене).

Клинически он может не ощущаться как перелом, но именно он:
• запускает коллапс,
• приводит к деформации головки,
• инициирует вторичный артроз.

Этиология и факторы риска

АНГБК может быть:
1. Травматическим
• перелом шейки бедра
• вывих тазобедренного сустава
→ прямое повреждение сосудов

2. Нетравматическим (чаще)

Связан с системными нарушениями:
• длительный приём глюкокортикоидов
• хроническое употребление алкоголя
• коагулопатии
• гиперлипидемия
• системные ревматические заболевания
• заболевания крови

Механизмы включают:
• жировую эмболию микроциркуляции
• внутрикостное повышение давления
• эндотелиальную дисфункцию

Практически:
у молодых пациентов без травмы всегда стоит искать системную причину.

Клиническая картина

Типичные симптомы:
• боль в паху (наиболее характерно)
• иррадиация в ягодицу или колено
• боль при нагрузке
• постепенная хромота

Особенность:

симптомы неспецифичны и часто имитируют:
• люмбальную радикулопатию
• ранний коксартроз
• миофасциальный синдром

Диагностическая ошибка: «нормальный рентген»

На ранних стадиях рентген:
• может быть полностью без изменений
• не отражает некроз

Это ключевая причина поздней диагностики.

Роль МРТ

МРТ — «золотой стандарт» ранней диагностики.

Позволяет выявить:
• отёк костного мозга
• зоны некроза
• демаркационную линию

Чувствительность метода: >90%.

Стадии асептического некроза: как развивается разрушение сустава

Чтобы правильно понимать прогноз и тактику лечения, важно представлять, как именно развивается процесс. Асептический некроз — это не «внезапная проблема», а последовательная цепочка изменений внутри кости.

На практике чаще всего используют классификацию по стадиям (например, Ficat–Arlet или ARCO), но для пациента важнее не названия, а суть происходящего.

1 стадия — ранняя (доклиническая/ранняя клиническая)

На этом этапе уже есть нарушение кровоснабжения и гибель костных клеток, но форма головки бедренной кости остаётся сохранной.

— Рентген чаще всего нормальный
— На МРТ уже видны характерные изменения
— Боль может быть умеренной и непостоянной

Это ключевой момент: кость уже «страдает», но ещё не разрушена механически.

Именно на этой стадии есть максимальный шанс повлиять на процесс и замедлить его.

2 стадия — структурных изменений (преколлапс)

Здесь начинается перестройка костной ткани.

— Появляются участки уплотнения (склероз)
— Могут формироваться кистовидные изменения
— Кость теряет однородность и прочность

При этом форма головки ещё сохранена, но её устойчивость уже снижена.

Клинически:
— боль становится более стабильной
— появляется ограничение движений
— может усиливаться хромота

Это стадия, где риск дальнейшего разрушения уже значительно выше.

3 стадия — субхондральный перелом (начало коллапса)

Ключевой момент заболевания.

Происходит так называемый субхондральный перелом — микроперелом под суставным хрящом.

— появляется характерный «симптом полумесяца» на снимках
— головка начинает терять форму
— начинается её «проседание»

Важно: пациент не всегда ощущает это как перелом.

Но с биомеханической точки зрения именно здесь кость перестаёт выдерживать нагрузку. С этого момента вероятность сохранить сустав резко снижается.

4 стадия — коллапс и деформация головки

Головка бедренной кости уже деформирована.

— нарушается конгруэнтность сустава
— увеличивается нагрузка на хрящ
— быстро развивается вторичный артроз

Клинически:

— выраженная боль
— заметное ограничение движений
— выраженная хромота

5 стадия — исход в артроз

Фактически это уже картина деформирующего коксартроза.

— суставная щель сужена
— выраженные костные изменения
— хронический болевой синдром

На этом этапе речь идёт уже не о некрозе как таковом, а о его последствиях.

Ключевая практическая мысль
Вся логика заболевания строится вокруг одного события —
произойдёт ли коллапс головки или нет.

— До перелома → есть шанс сохранить сустав
— После перелома → чаще всего речь уже идёт о замене сустава

Именно поэтому ранняя диагностика — не формальность, а фактор, который реально меняет исход.

Лечение: реальные возможности

Ключевой принцип:
чем раньше стадия — тем больше шансов сохранить сустав

Консервативное лечение

Применяется преимущественно на I–II стадиях:

1. Контроль нагрузки
• снижение осевой нагрузки
• иногда использование трости

2. Медикаментозная терапия

Доказательная база ограничена, но могут применяться:
• бисфосфонаты (замедление резорбции)
• антикоагулянты (при коагулопатиях)
• вазоактивные препараты

3. Биологические методы (в некоторых центрах)
• PRP
• клеточные технологии

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривается в двух принципиально разных ситуациях:

  • на ранних стадиях — чтобы сохранить сустав;
  • на поздних стадиях — когда сустав уже разрушен и его нужно заменить.

Выбор метода напрямую зависит от стадии процесса.

Декомпрессия головки бедренной кости

Операция на ранней стадии: как пытаются сохранить сустав

Что это за операция

Декомпрессия — это малотравматичная процедура, при которой в кости создают несколько тонких каналов.

Звучит необычно, но смысл простой: внутри кости при некрозе повышается давление, ухудшается кровоток и ткань продолжает разрушаться.

Создавая каналы, хирург:

  • снижает внутрикостное давление;
  • улучшает приток крови;
  • стимулирует восстановительные процессы.

Как проходит операция

  • Выполняется через небольшой прокол или разрез.
  • Под рентген-контролем в головку бедренной кости вводится специальный инструмент.
  • Формируются один или несколько каналов в зоне некроза.

В некоторых случаях дополнительно:
  • вводят костный трансплантат;
  • или биологические материалы (например, концентрат костного мозга).

Что чувствует пациент после

  • боль постепенно уменьшается;
  • нагрузка на ногу ограничивается на несколько недель;
  • восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Насколько это эффективно

👉 Работает только на ранних стадиях, пока головка не деформирована.

Если уже есть коллапс — эффективность резко снижается.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Когда сустав уже нельзя сохранить

Если произошёл коллапс головки и развился артроз, основным методом становится эндопротезирование.

Что это за операция

Это замена повреждённого сустава на искусственный.

Удаляются:
  • разрушенная головка бедренной кости;
  • повреждённая суставная поверхность.

И устанавливается протез:
  • искусственная головка;
  • и искусственная суставная впадина.

Как проходит операция
  • выполняется под анестезией;
  • хирург получает доступ к суставу;
  • удаляет разрушенные структуры;
  • устанавливает компоненты протеза;
  • фиксирует их (цементно или бесцементно).

Что после операции
  • ходьба — с постепенным увеличением нагрузки;
  • реабилитация занимает несколько месяцев.

Насколько это эффективно
👉 Это один из самых эффективных методов в ортопедии.

Позволяет:
  • убрать боль;
  • восстановить подвижность;
  • вернуть нормальную ходьбу.

Риски хирургического лечения

Любое вмешательство имеет риски, но важно оценивать их трезво.
Общие риски операций:
  • инфекция;
  • кровотечение;
  • тромбозы;
  • реакция на анестезию.

Риски при декомпрессии:
  • недостаточный эффект;
  • прогрессирование некроза;
  • необходимость последующей операции.

Риски при эндопротезировании:
  • вывих протеза;
  • износ компонентов со временем;
  • инфекционные осложнения;
  • необходимость ревизионной операции в будущем.

Важный вывод
Когда лучше оперироваться
  • На ранних стадиях операция — это попытка сохранить сустав.
  • На поздних — способ вернуть качество жизни.

И здесь ключевой фактор — не сама операция, а своевременность решения. Чем раньше выявлен некроз — тем больше вариантов лечения.
Чем позже — тем уже выбор. В зону некроза вводится «живая» ткань, которая:
  • приносит новые сосуды;
  • частично усиливает структуру кости.

Важный момент
Это технически более сложные операции, и применяются они:
  • не во всех клиниках;
  • и не при всех формах некроза.

Реабилитация: что реально важно

Реабилитация не «лечит некроз», но критична для:
• контроля нагрузки
• сохранения объёма движений
• снижения болевого синдрома
• подготовки к операции (при необходимости)

❗ Неконтролируемая нагрузка ускоряет коллапс

Когда нужно насторожиться

Комбинация симптомов, требующая внимания:
• боль в паху без травмы
• постепенная хромота
• отсутствие эффекта от лечения спины
• нормальный рентген

👉 в этой ситуации МРТ — обоснованный шаг

Вывод

Асептический некроз — это прогрессирующий процесс, при котором:
• сначала нарушается кровоснабжение
• затем происходит гибель костной ткани
• далее — механическая слабость
• и в итоге — коллапс сустава

Ключевой фактор — время.

Ранняя диагностика:
• даёт шанс сохранить сустав

Поздняя:
• приводит к эндопротезированию

Именно поэтому при неясной боли в паху и «чистом» рентгене важно не успокаиваться, а искать причину дальше.

]]>