Ахиллобурсит: боль, что наступает сзади

Нам часто кажется, что боль в пятке — это ерунда. Можно перетерпеть, чем-нибудь помазать и все пройдет. Но что, если это не просто усталость или неудобная обувь? Что, если это начало долгого и плохо поддающегося лечению воспаления рядом с одним из самых важных сухожилий в нашем теле?

Анатомия боли:

Что такое бурса и почему она воспаляется:

Бурса — это небольшая синовиальная сумка, заполненная жидкостью, которая располагается в местах повышенного трения между костями, сухожилиями и мышцами. Её основная функция — уменьшение трения и обеспечение плавного движения тканей относительно друг друга. В организме человека насчитывается около 150 таких сумок, каждая из которых выполняет свою роль в облегчении движений и защите тканей от повреждений.

В области ахиллова сухожилия существуют две основные бурсы:
  1. Ретрокальканеальная бурса: расположена между пяточной костью и ахилловым сухожилием. Её функция заключается в снижении трения при движении сухожилия относительно кости.
  2. Подкожная пяточная бурса: находится между кожей и задней поверхностью пяточной кости. Она защищает кожу от давления и трения, особенно при ношении обуви с жёстким задником.

Воспаление бурсы называется бурситом. В контексте ахиллова сухожилия воспаление этих сумок может возникать по следующим причинам:
  • Чрезмерные нагрузки: повторяющиеся движения, такие как бег или прыжки, могут вызывать постоянное трение и давление на бурсу, приводя к её раздражению и воспалению.
  • Неподходящая обувь: жёсткий задник обуви или высокий каблук могут увеличивать давление на бурсу, особенно на подкожную пяточную, способствуя развитию бурсита.
  • Травмы: прямой удар или падение на пятку могут привести к острому воспалению бурсы.
  • Инфекции: хотя и реже, но проникновение бактерий в бурсу через повреждённую кожу может вызвать инфекционный бурсит.
  • Анатомические особенности: некоторые люди имеют выступающий задний бугор пяточной кости (так называемая “пятка Хаглунда”), что увеличивает риск развития бурсита из-за повышенного трения.

При воспалении бурсы увеличивается выработка синовиальной жидкости, что приводит к её набуханию и вызывает боль, особенно при движении. Понимание функций и расположения бурс помогает в диагностике и выборе правильного лечения при болях в области ахиллова сухожилия.

Роль ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие — крупнейшее и наиболее прочное сухожилие в организме человека, соединяющее икроножную и камбаловидную мышцы с пяточной костью. Оно играет ключевую роль в передвижении, обеспечивая такие движения, как ходьба, бег и прыжки.

Основные функции ахиллова сухожилия:
  1. Подошвенное сгибание стопы: при сокращении икроножной и камбаловидной мышц ахиллово сухожилие передаёт усилие к пяточной кости, позволяя стопе сгибаться вниз. Это движение необходимо для отталкивания от земли при ходьбе, беге и прыжках.
  2. Амортизация и поглощение ударных нагрузок: Сухожилие обладает эластичными свойствами, позволяющими ему растягиваться при нагрузке и возвращаться в исходное состояние. Это помогает смягчать удары при приземлении и снижать нагрузку на другие структуры ноги.
  3. Накопление и высвобождение энергии: во время движений, таких как бег, сухожилие накапливает потенциальную энергию при растяжении и высвобождает её при сокращении, повышая эффективность движений и снижая энергозатраты.
  4. Стабилизация голеностопного сустава: Ахиллово сухожилие способствует поддержанию стабильности голеностопного сустава, обеспечивая контроль над движениями стопы и предотвращая излишние смещения.

Таким образом, ахиллово сухожилие выполняет критически важные функции в механике движений человека, обеспечивая силу, амортизацию и эффективность при ходьбе, беге и прыжках.

Разница между ахиллодинией, тендинитом и ахиллобурситом
часто эти термины путают, потому что все они связаны с болью в области ахиллова сухожилия, но на самом деле речь идёт о разных механизмах и структурах.

1. Ахиллодиния — это Общий термин, обозначающий боль в области ахиллова сухожилия. Это не диагноз, а симптом, как, например, головная боль.
Причины могут быть разные — от перегрузки до воспаления или дегенерации.
Важно: ахиллодиния может быть вызвана как тендинитом, так и бурситом — это просто указание на зону и наличие боли.
2. Тендинит ахиллова сухожилия — это: Воспаление самого сухожилия Ахилла. Обычно возникает из-за перегрузки, особенно при беге, прыжках или ношении неудобной обуви.
Симптомы:
  1. Боль при надавливании на сухожилие
  2. Утренняя скованность
  3. Усиление боли при активности
  4. Иногда — припухлость и утолщение сухожилия
Причина: микротравмы, перегрузка, нарушения биомеханики стопы.
3. Ахиллобурсит — это Воспаление бурсы — небольшой синовиальной сумки между ахилловым сухожилием и пяточной костью (задний бурсит) или между сухожилием и кожей (поверхностный бурсит).
Симптомы:
  1. Локальная припухлость чуть ниже сухожилия
  2. Боль при надавливании на заднюю часть пятки
  3. Боль усиливается при ношении обуви с жёстким задником
  4. Может быть покраснение кожи
Причина: трение, давление, инфекция, анатомические особенности (например, выступающий задний бугор пяточной кости — «пятка Хаглунда»)

Как это диагностируют:
Один из самых простых и доступных методов диагностики — это ультразвук. На УЗИ врач может увидеть, увеличена ли бурса, есть ли в ней жидкость, воспаление или изменения рядом с ахилловым сухожилием.
Но если случай сложный, боль не проходит или есть подозрение на более глубокие повреждения, в ход идёт МРТ. Это уже более серьёзное исследование, которое показывает мельчайшие детали: отёк, воспаление, состояние сухожилия, всё до миллиметра. И это помогает выбрать самое точное лечение

Что с этим делать:
Основные методы консервативного лечения ахиллобурсита:
  1. Покой и ограничение нагрузок: Рекомендуется временно прекратить или уменьшить физическую активность, особенно ту, которая вызывает боль, чтобы дать возможность воспалённым тканям восстановиться.
  2. Применение льда: Прикладывание льда к задней части пятки по 15–20 минут несколько раз в день помогает снизить отёк и уменьшить боль. Но, этот метод не способен улучшить течение болезни самостоятельно, может быть применен только в дополнении к основному лечению.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Использование противовоспалительных препаратов способствует уменьшению воспаления и облегчению болевого синдрома. Их можно применять по назначению врача в составе комплексной терапии.
  4. ЛФК: Специальные упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц и ахиллова сухожилия могут улучшить гибкость и снизить напряжение в поражённой области. Для этой цели хорошо подходят изометрические и эксцентрические упражнения. Изометрическое напряжение мышцы — это напряжение, при котором не меняется ее длина, то есть не происходит движение в смежном суставе. Они помогают облегчить боль. Эксцентрические упражнения — это такие упражнения, при выполнении которых уделяется большое внимание обратной фазе движения, то есть возвращению в исходное положение. Такие упражнения способствуют удлинению мышечного волокна и уменьшают болезненной натяжение сухожилия. Записаться на занятия лечебной физкультурой с инструктором вы можете на нашем сайте ЛФКпро.рф
  5. Ортопедические приспособления: Использование ортопедических стелек или подпяточников помогает снизить нагрузку на ахиллово сухожилие и уменьшить раздражение бурсы за счет приподнимания заднего отдела стопы и уменьшения натяжения сухожилия. Это особенно актуально для людей с физической работой, которые вынуждены целый день находиться на ногах и не могут уменьшить нагрузку. Обувь должна подходить по размеру, задник её не должен слишком сильно давить на пятку и натирать её.
  6. Физиотерапевтические процедуры:
Наиболее эффективными методами физиотерапевтического лечения являются:
  1. Лазерная терапия низкой интенсивности использует низкоинтенсивное лазерное излучение для стимуляции заживления тканей и уменьшения воспаления. Систематический обзор показал, что добавление лазерной терапии к эксцентрическим упражнениям может значительно уменьшить боль через несколько недель лечения.
  2. Ударно-волновая терапия — это метод лечения, при котором на проблемное место воздействуют короткими, мощными звуковыми волнами. Эти волны проходят через кожу и мягкие ткани, стимулируя организм к самовосстановлению. Представьте себе, что ткань воспалена, зажила неправильно или долго не восстанавливается — как будто “застряла” в воспалённой фазе. Ударно-волновая терапия буквально “встряхивает” эту зону, активирует кровоток, ускоряет обмен веществ и запускает процессы регенерации. При ахиллобурсите УВТ может уменьшить воспаление бурсы, снять боль и размягчить фиброзные ткани вокруг ахиллова сухожилия, особенно если речь идёт о хроническом процессе. Сеанс длится всего 10–15 минут, а эффект накапливается с каждой процедурой.
  3. Высокоинтенсивные магнитотерапия (SIS) — или, как её ещё называют, SIS — это современный физиотерапевтический метод, который использует мощные импульсы магнитного поля для лечения боли и воспаления. Представьте, что в организм словно “впрыскивают” энергию — но не через укол, а с помощью магнитных волн. Эти волны проникают глубоко в ткани — мышцы, сухожилия, суставы — и запускают естественные процессы восстановления. Что ощущает пациент? Обычно — лёгкое пульсирующее давление, иногда тепло, но всё без боли и вмешательства. Для чего применяют? При воспалении ахилловой бурсы, боли в сухожилии или даже при застарелых травмах SIS помогает снять отёк, ускорить кровообращение и уменьшить боль. И что важно — эффект может чувствоваться уже после первых процедур, а курс лечения обычно занимает 5–10 сеансов по 10–15 минут. Дорогие друзья, записаться ко мне на лечение современными высокоинтенсивными методами физиотерапии вы можете на нашем сайте
7 Инъекции кортикостероидов:
Преимущества инъекций кортикостероидов:
  • Снижение воспаления и боли: Кортикостероиды обладают мощным противовоспалительным действием, что может привести к быстрому облегчению симптомов ахиллобурсита.
Риски и побочные эффекты:
  • Ослабление сухожилий: Инъекции кортикостероидов могут привести к ослаблению тканей сухожилий, увеличивая риск их разрыва, особенно при введении в области ахиллова сухожилия.
  • Атрофия и депигментация кожи: Возможны изменения кожи в месте инъекции, такие как истончение (атрофия) и изменение пигментации.
9 PRP терапия (плазмотерапия). Инъекции в область сухожилия плазмы крови, взятой у пациента. По данным ученых Chen et al., 2021 (Clin Orthop Relat Res), которые сравнивали эффективность инъекций PRP и кортикостероидов. PRP давал более устойчивый эффект через 12 недель, с меньшим риском побочных эффектов.
10 Хирургическое лечение:
Показано при неэффективности консервативного подхода более 6 месяцев. В рамках этого эпизода я не буду углубляться в эту тему.

Важно отметить, что эффективность лечения зависит от своевременности обращения к специалисту и строгого соблюдения рекомендаций. При отсутствии улучшений или ухудшении состояния может потребоваться более детальное обследование и рассмотрение других методов лечения.

Ну что ж, дорогие друзья, берегите свои пятки, заботьтесь о своих сухожилиях — и не забывайте: боль — это не враг, это сигнал, о том, что надо обратить внимание на свое здоровье. Своевременное обращение за медицинской помощью поможет ускорить лечение и предотвратить осложнения.

✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!