РАЗРЫВ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕНА.
Эпизод 3. Лечение
Эпизод 3. Лечение
Данный материал также доступен в виде подкаста.
Это третий пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. В прошлых выпусках я рассказывал про строение колена, роль передней крестообразной связки в его функционировании, о механизме травмы этой структуры, о том, что чувствует пациент, как проводится диагностика. В этом речь пойдет о том, какие варианты тактики лечения могут применяться.
‼️Обращаю ваше внимание, что информация в этом подкасте носит ознакомительный характер и не может использоваться как руководство по лечению заболевания. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу. ‼️
📌Лечение разрыва передней крестообразной связки это очень сложный и многогранный вопрос.
Глобально существует два варианта лечения: с хирургической реконструкцией связки и полностью консервативное.
☝️Выбор тактики производится врачом травматологом и зависит от множества факторов. Вот самые важные из них:
📌Консервативное лечение состоит из нескольких ключевых компонентов:
📌Хирургическое лечение заключается в замещении разорванной связки аутотрансплантатом, то есть собственными тканями из другой области. В качестве новой связки используются сухожилия мышц нижних конечностей. Выбор места забора сухожилия имеет стратегическое значение.
🔹Чаще всего, используют собственную связку надколенника, так как она имеет наиболее сопоставимые структурные свойства с нативной ПКС (нагрузка на разрыв 210 н/мм). Этот трансплантат используют с 1969 г. Минусами этого метода является частое осложнение в виде боли в передней части колена в первые два года после операции. По данным ученых до 23% пациентов страдают от этой проблемы (1).
🔹На втором месте по частоте использования - сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Его прочность даже больше собственной связки надколенника (нагрузка на разрыв 238Н/мм) (2). Этот трансплантат используют с 1988 года. Минусами такого места забора трансплантата является уменьшение функциональности задней группы мышц бедра.
🔹В России кроме этого применяется забор трансплантата из сухожилий мышц голени. Исследований по этому трансплантату крайне мало. Известным минусом является формирование нестабильности голеностопного сустава у некоторых пациентов. С меньшей частотой используются и другие места для забора аутотрансплантата, а также использование аллотрансплантатов и синтетических материалов для реконструкции ПКС, но в рамках этого подкаста я не буду подробно рассказывать про это.
☝️По исследованиям ученых (4) в течение 24 месяцев после реконструктивной операции наблюдаются прогрессирующие ультраструктурные изменения в сторону нормальной ПКС. Проще говоря, организм пациента превращает сухожилие, которое было использовано для пластики в настоящую связку. Ткани становятся идентичными по структуре.
📌Необычные методы лечения. Cross Bracing Protocol.
Исследование этого метода лечения проводится австралийской группой ученых много лет начиная с 2014 года (3). Его целью является внедрение нового метода консервативного лечения разрыва передней крестообразной связки, который позволяет добиться самостоятельного восстановления целостности этой структуры. Проще говоря, связка срастается сама.
☝️Суть метода в уменьшении расстояния между остатками разорванной ПКС путем обездвиживания коленного сустава под углом сгибания 90° с помощью специального отреза на 4 недели в попытке облегчить соединение тканей и заживление между ними. Через 4 недели амплитуда движений коленного сустава увеличивается с еженедельным шагом. Пациенту постепенно разрешают разгибать ногу.
☝️Пациент в течение всего периода лечения выполняет специальные упражнения. Весь курс лечения по этому протоколу занимает 12-13 недель. Важным критерием взятия является правильно расположение культей разорвавшейся связки. Нужно чтобы они были направлены друг к другу. Что делает его в большинстве случаев неприменимым для профессиональных спортсменов.
По результатам исследования через 3 месяца наблюдения у 72 участников (90%) была непрерывная ПКС.
⚠️Залогом эффективности хирургического лечения является правильная предоперационная подготовка и полноценная реабилитация после операции. Подробнее об особенностях этих этапов я расскажу в следующем посте, посвященному разрыву передней крестообразной связки.
✅Подписывайтесь на наш Telegram канал, также слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
Это третий пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. В прошлых выпусках я рассказывал про строение колена, роль передней крестообразной связки в его функционировании, о механизме травмы этой структуры, о том, что чувствует пациент, как проводится диагностика. В этом речь пойдет о том, какие варианты тактики лечения могут применяться.
‼️Обращаю ваше внимание, что информация в этом подкасте носит ознакомительный характер и не может использоваться как руководство по лечению заболевания. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу. ‼️
📌Лечение разрыва передней крестообразной связки это очень сложный и многогранный вопрос.
Глобально существует два варианта лечения: с хирургической реконструкцией связки и полностью консервативное.
☝️Выбор тактики производится врачом травматологом и зависит от множества факторов. Вот самые важные из них:
- Образ жизни пациента и обстоятельства травмы. Травма может происходить по-разному. В одном случает профессиональный спортсмен во время игры на поле, испытывая колоссальную перегрузку получает травму. В другом случае среднестатистический офисный работник с малоподвижным образом жизни неаккуратно выходит из машины и тоже получает травму. В первом случае скорее всего спортсмен не сможет продолжить свое профессиональную карьеру безопасно и эффективно без реконструктивной операции. Во втором, скорее всего, учитывая вероятность послеоперационных осложнений и сложность реабилитации, скорее всего целесообразнее консервативное лечение.
- Сопутствующие повреждения внутренних структур коленного сустава. Как я уже упоминал в прошлых эпизодах, в 90% случаев вместе с ПКС повреждаются мениски. В зависимости от типа разрыва, травма менисков может значительно ухудшать, а в некоторых случаях полностью блокировать функцию коленного сустава. При такой ситуации оперативное лечение более целесообразно.
- Особенности расхождения остатков (культей) связки. Встречаются случаи, когда часть культи может загибаться внутрь сустава, вызывая блокировку движений. Без операции такую проблему в большинстве случаев не исправить.
- Индивидуальные особенности пациента, такие как возраст и сопутствующие заболевания могут повлиять на выбор тактики в пользу отказа от оперативного лечения.
📌Консервативное лечение состоит из нескольких ключевых компонентов:
- Взятие под контроль воспаления с помощью медикаментозной терапии.
- В случае наличия крови в полости сустава, проводят пункцию и эвакуируют ее.
- Восстановление функции коленного сустава с помощью лечебной физкультуры и физиотерапии.
📌Хирургическое лечение заключается в замещении разорванной связки аутотрансплантатом, то есть собственными тканями из другой области. В качестве новой связки используются сухожилия мышц нижних конечностей. Выбор места забора сухожилия имеет стратегическое значение.
🔹Чаще всего, используют собственную связку надколенника, так как она имеет наиболее сопоставимые структурные свойства с нативной ПКС (нагрузка на разрыв 210 н/мм). Этот трансплантат используют с 1969 г. Минусами этого метода является частое осложнение в виде боли в передней части колена в первые два года после операции. По данным ученых до 23% пациентов страдают от этой проблемы (1).
🔹На втором месте по частоте использования - сухожилие полусухожильной мышцы бедра. Его прочность даже больше собственной связки надколенника (нагрузка на разрыв 238Н/мм) (2). Этот трансплантат используют с 1988 года. Минусами такого места забора трансплантата является уменьшение функциональности задней группы мышц бедра.
🔹В России кроме этого применяется забор трансплантата из сухожилий мышц голени. Исследований по этому трансплантату крайне мало. Известным минусом является формирование нестабильности голеностопного сустава у некоторых пациентов. С меньшей частотой используются и другие места для забора аутотрансплантата, а также использование аллотрансплантатов и синтетических материалов для реконструкции ПКС, но в рамках этого подкаста я не буду подробно рассказывать про это.
☝️По исследованиям ученых (4) в течение 24 месяцев после реконструктивной операции наблюдаются прогрессирующие ультраструктурные изменения в сторону нормальной ПКС. Проще говоря, организм пациента превращает сухожилие, которое было использовано для пластики в настоящую связку. Ткани становятся идентичными по структуре.
📌Необычные методы лечения. Cross Bracing Protocol.
Исследование этого метода лечения проводится австралийской группой ученых много лет начиная с 2014 года (3). Его целью является внедрение нового метода консервативного лечения разрыва передней крестообразной связки, который позволяет добиться самостоятельного восстановления целостности этой структуры. Проще говоря, связка срастается сама.
☝️Суть метода в уменьшении расстояния между остатками разорванной ПКС путем обездвиживания коленного сустава под углом сгибания 90° с помощью специального отреза на 4 недели в попытке облегчить соединение тканей и заживление между ними. Через 4 недели амплитуда движений коленного сустава увеличивается с еженедельным шагом. Пациенту постепенно разрешают разгибать ногу.
☝️Пациент в течение всего периода лечения выполняет специальные упражнения. Весь курс лечения по этому протоколу занимает 12-13 недель. Важным критерием взятия является правильно расположение культей разорвавшейся связки. Нужно чтобы они были направлены друг к другу. Что делает его в большинстве случаев неприменимым для профессиональных спортсменов.
По результатам исследования через 3 месяца наблюдения у 72 участников (90%) была непрерывная ПКС.
⚠️Залогом эффективности хирургического лечения является правильная предоперационная подготовка и полноценная реабилитация после операции. Подробнее об особенностях этих этапов я расскажу в следующем посте, посвященному разрыву передней крестообразной связки.
✅Подписывайтесь на наш Telegram канал, также слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
- Romain Rousseau et. al. 2019
- Wilson TW et.al.
- Stephanie R Filbay et. al. 2023; Frank W Roemer et. al. 2014
- Zaffagnini et. al.
- Knee Anterior Cruciate Ligament Nonsurgical vs Surgical Treatment (KANON)