Разрыв передней крестообразной связки
Эпизод 4. Реабилитация
Эпизод 4. Реабилитация
Данный материал также доступен в виде подкаста.
В прошлых выпусках я рассказывал о диагностике и лечении разрыва передней крестообразной связки коленного сустава. Сегодня я расскажу об особенностях реабилитации при этом заболевании.
Важность предоперационной подготовки.
Как только проходит острый период травмы, уменьшается боль и отек, необходимо начинать предварительное восстановительное лечение.
По данным ученых (1), предоперационная реабилитация в течение 5-6 недель помогает достичь определенных целей:
1. Полное разгибания колена и отсутствие задержки разгибания при подъеме прямой ноги. Это снижает вероятность послеоперационных осложнений. Таких как артрофиброз или циклоп-синдром. Пациенты с потерей разгибания в коленном суставе до операции в 5 раз чаще имеют проблемы с потерей разгибания после нее.
2. Увеличение силы мышц разгибателей коленного сустава до уровня не менее 80% от силы противоположной ноги. Это позволяет снизить риск потери силы мышц в течении 2 лет после операции.
3. Около 45% пациентов могут перестать ощущать нестабильность и дефицит функции коленного сустава после 5 недель тренировок. (2)
Разработкой индивидуальной концепции занятий лечебной физкультурой занимается врач ЛФК и спортивной медицины или реабилитолог.
Восстановление после операции.
Обращаю ваше внимание, что информация в этой публикации носит ознакомительный характер и не может использоваться как руководство по лечению заболевания. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.
Весь процесс послеоперационного восстановления можно условно поделить на несколько этапов.
Первый этап начинается сразу после операции и длится около 4-6 недель или до достижения функциональных целей.
Далее я расскажу об основных задачах в этот период.
1. Правильная походка без «хромоты». Для объективного определения может использоваться система видео анализа.
2. Полное активное разгибание колена.
3. Отсутствие неконтролируемого отека и воспаления сустава.
4. Отсутствие отставания активации четырехглавой мышцы по сравнению со здоровой конечностью при поднимании бедра.
⚠️Здесь важно отметить, что дальнейшая тактика зависит от образа жизни пациента до травмы. Для многих пациентов, ведущих малоподвижный, «сидячий» образ жизни, восстановительное лечение может заканчиваться по достижению пациентом целей первого этапа реабилитации. Если же пациент до травмы вел активный, подвижный образ жизни, и имеет желание восстановиться до прежнего уровня, то ему еще работать и работать.
второй этап начинается по прошествии 4-6 недель после реконструктивной операции и при достижении пациентом необходимых уровней функциональности.
К ним относятся, но не ограничиваются ими:
1. Активное сгибание в суставе не менее 120 градусов.
2. Полное активное разгибание.
3. Отсутствие отставания активации квадрицепса при активном поднимании ноги не менее 10 раз.
4. Нормальная походка без «хромоты»
5. Качественное выполнение приседания на двух ногах до 90 градусов.
6. Изометрическая сила разгибателей коленного сустава в 60 и 90 градусов сгибания колена. Дефицит не должен превышать 60% от здоровой ноги.
7. Изометрическая сила сгибателей колена. Дефицит не должен превышать 60% от здоровой ноги.
Цели второго этапа реабилитации.
Выполнение целей второго этапа позволяет возвращаться к физической активности.
Но для возвращения к бегу существуют дополнительные критерии:
1. Активное сгибание колена более 130 градусов.
2. Активное разгибание больше или равно 0 градусов.
3. Отсутствие отека.
4. Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава больше или равна 70% от здоровой ноги.
Для большинства пациентов выполнение целей второго этапа достаточно для возврата к полноценной активной жизни.
Следующие этапы реабилитации, такие как спорт-специфические и полноценные тренировки по общефизической подготовке применяются только для профессиональных спортсменов, и я не буду в них углубляться.
Хотелось бы еще раз обратить внимание, что реабилитация очень сложный и многогранный процесс. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально врачом. Далеко не всегда удается следовать поставленным задачам и случаются трудности и проблемы. Но не отчаивайтесь, продолжайте идти к цели, слушайте своего лечащего врача и Вы, несомненно, добьетесь результата!
Я надеюсь, Вам был интересен этот пост, а моя работа принесла вам пользу.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
1. Eitzen | et. al. 2010
2. Thoma LM et. Al. 2019
В прошлых выпусках я рассказывал о диагностике и лечении разрыва передней крестообразной связки коленного сустава. Сегодня я расскажу об особенностях реабилитации при этом заболевании.
Важность предоперационной подготовки.
Как только проходит острый период травмы, уменьшается боль и отек, необходимо начинать предварительное восстановительное лечение.
По данным ученых (1), предоперационная реабилитация в течение 5-6 недель помогает достичь определенных целей:
1. Полное разгибания колена и отсутствие задержки разгибания при подъеме прямой ноги. Это снижает вероятность послеоперационных осложнений. Таких как артрофиброз или циклоп-синдром. Пациенты с потерей разгибания в коленном суставе до операции в 5 раз чаще имеют проблемы с потерей разгибания после нее.
2. Увеличение силы мышц разгибателей коленного сустава до уровня не менее 80% от силы противоположной ноги. Это позволяет снизить риск потери силы мышц в течении 2 лет после операции.
3. Около 45% пациентов могут перестать ощущать нестабильность и дефицит функции коленного сустава после 5 недель тренировок. (2)
Разработкой индивидуальной концепции занятий лечебной физкультурой занимается врач ЛФК и спортивной медицины или реабилитолог.
Восстановление после операции.
Обращаю ваше внимание, что информация в этой публикации носит ознакомительный характер и не может использоваться как руководство по лечению заболевания. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.
Весь процесс послеоперационного восстановления можно условно поделить на несколько этапов.
Первый этап начинается сразу после операции и длится около 4-6 недель или до достижения функциональных целей.
Далее я расскажу об основных задачах в этот период.
- восстановление утраченной подвижности в суставе. Самое главное как можно быстрее добиться полного разгибания в коленном суставе. Без этого невозможно полноценно опираться на ногу. Помогают в этом пассивные и активные мини-упражнения и укладки, которые нужно начинать выполнять как можно быстрее после операции по назначению врача. Восстановление сгибания коленного сустава, как правило, проходит легче и быстрее. Важно начинать заниматься с ногой уже в первый же день после операции под руководством врача ЛФК и лечащего врача ортопеда.
- контроль отека, боли. Весь реабилитационный процесс строится на тонком балансе между активизацией колена с помощью упражнений и недопущением усиления отека и воспаления из-за нагрузки. В зависимости от величины и типа отека, может быть применена различная тактика лечения. В некоторых случаях, например, при наличии большого количества крови в суставе проводят пункцию и выкачивают кровь шприцом. В остальных случаях лечение отека проводится с помощью противовоспалительных препаратов. Важным фактором является использование правильных упражнений и сохранения подвижности колена в допустимых пределах, так как именно движение позволяет уменьшить отек. Современные методы физиотерапии, такие как фокусированная и радиальная ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная магнитотерапия и лазерная терапия также могут помогать справиться с этой задачей.
- уменьшение эффекта мышечной ингибиции, когда мозг из-за боли не позволяет включать мышечные волокна, блокируя мотонейроны. Эта цель достигается за счет правильных упражнений, использования воздействия холода (криотерапия), использования чрескожной миостимуляции разных типов, тренировок с ограничением кровотока (BFR) и других методов.
- улучшение нервно-мышечного контроля и качества координации движений. Передняя крестообразная связка внутри коленного сустава это не просто веревка, связывающая две кости между собой. В ней находятся проприорецепторы, которые передают информацию о положении коленного сустава и действующих на него силах в головной мозг. Эта информация используется для улучшения координации мышечных сокращений, способствующих достижению поставленной двигательной цели. Проще говоря, человек может с закрытыми глазами определить в каком положении в данный момент времени находится его колено, и какая нагрузка на него действует. После травмы и хирургической реконструкции этой структуры приходится заново «настраивать» головной мозг, чтобы он научился работать с «обновленным» коленом. Для этого используются упражнения, направленные на отработку ходьбы по прямой поверхности и по лестнице, упражнения для улучшения баланса и одновременного контроля над несколькими движениями.
1. Правильная походка без «хромоты». Для объективного определения может использоваться система видео анализа.
2. Полное активное разгибание колена.
3. Отсутствие неконтролируемого отека и воспаления сустава.
4. Отсутствие отставания активации четырехглавой мышцы по сравнению со здоровой конечностью при поднимании бедра.
⚠️Здесь важно отметить, что дальнейшая тактика зависит от образа жизни пациента до травмы. Для многих пациентов, ведущих малоподвижный, «сидячий» образ жизни, восстановительное лечение может заканчиваться по достижению пациентом целей первого этапа реабилитации. Если же пациент до травмы вел активный, подвижный образ жизни, и имеет желание восстановиться до прежнего уровня, то ему еще работать и работать.
второй этап начинается по прошествии 4-6 недель после реконструктивной операции и при достижении пациентом необходимых уровней функциональности.
К ним относятся, но не ограничиваются ими:
1. Активное сгибание в суставе не менее 120 градусов.
2. Полное активное разгибание.
3. Отсутствие отставания активации квадрицепса при активном поднимании ноги не менее 10 раз.
4. Нормальная походка без «хромоты»
5. Качественное выполнение приседания на двух ногах до 90 градусов.
6. Изометрическая сила разгибателей коленного сустава в 60 и 90 градусов сгибания колена. Дефицит не должен превышать 60% от здоровой ноги.
7. Изометрическая сила сгибателей колена. Дефицит не должен превышать 60% от здоровой ноги.
Цели второго этапа реабилитации.
- Восстановить баланс на одной ноге.
- Восстановить силу конечности.
- Выполнение приседаний на одной ноге с хорошей техникой.
- Восстановление уровня пассивного сгибания колена, равного здоровой ноге.
- Уровень пассивного сгибания в коленном суставе более 125 градусов.
- Полное отсутствие отека.
- Хорошая динамическая стабилизация колена и таза во время упражнений.
Выполнение целей второго этапа позволяет возвращаться к физической активности.
Но для возвращения к бегу существуют дополнительные критерии:
1. Активное сгибание колена более 130 градусов.
2. Активное разгибание больше или равно 0 градусов.
3. Отсутствие отека.
4. Сила разгибателей и сгибателей коленного сустава больше или равна 70% от здоровой ноги.
Для большинства пациентов выполнение целей второго этапа достаточно для возврата к полноценной активной жизни.
Следующие этапы реабилитации, такие как спорт-специфические и полноценные тренировки по общефизической подготовке применяются только для профессиональных спортсменов, и я не буду в них углубляться.
Хотелось бы еще раз обратить внимание, что реабилитация очень сложный и многогранный процесс. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально врачом. Далеко не всегда удается следовать поставленным задачам и случаются трудности и проблемы. Но не отчаивайтесь, продолжайте идти к цели, слушайте своего лечащего врача и Вы, несомненно, добьетесь результата!
Я надеюсь, Вам был интересен этот пост, а моя работа принесла вам пользу.
Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте наши подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
1. Eitzen | et. al. 2010
2. Thoma LM et. Al. 2019