Не грыжа, но болит: фасеточный синдром- самая частая причина боли в позвоночнике
У многих людей в голове давно сложилась простая формула: болит спина → ищи грыжу.
Но боль в спине — не всегда про межпозвонковый диск. Одна из наиболее частых причин — фасеточный синдром. Он может годами скрываться за ширмой «остеохондроза» или «непонятной ноющей боли».
Сегодня поговорим о том, что это за состояние, как его распознать, как лечить и почему здесь хорошо работает только комплексное лечение, одним из компонентов которого является современнаяфизиотерапия.
🔹 Что такое фасеточный синдром?
Фасеточный синдром — это болевой синдром, вызванный поражением дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Эти парные мелкие суставы располагаются между дугами соседних позвонков и играют ключевую роль в стабилизации и контроле движений позвоночного столба.
Простыми словами: фасетки — это “мини-шарниры” в позвоночнике. И когда они воспаляются или разрушаются, спина болит.
Фасеточная боль — это механическая боль, усиливающаяся при движениях, особенно в положении стоя и при разгибании. Она может имитировать радикулопатию, но при этом не даёт типичной “прострельной” картины и не сопровождается парезами.
🔹 Насколько это распространено?
Фасеточный синдром — не редкость, а недооценённая реальность.
📊 Статистика:
• Поражение Фасеточных суставов — это причина хронической поясничной боли почти в 45%всех случаев
(Manchikanti L et al., Pain Physician. 2015)
• У 52–65% пациентов старше 60 лет фасеточные дегенеративные изменения выявляются на КТ
(Kalichman L et al., Spine. 2008)
• Распространённость возрастает с возрастом, особенно у людей с сидячей работой, гиперлордозом или гипермобильностью.
🔹 Признаки и симптомы
Фасеточная боль имеет характерную клиническую картину:
• Тупая, локализованная боль в поясничной или шейной области
• Усиливается при разгибании спины, вставании, наклонах назад
• Может иррадиировать в ягодицу или заднюю поверхность бедра, но, как правило, не ниже колена
• Нет неврологических нарушений (онемения, слабости)
• Облегчение в положении лёжа или при сгибании вперёд
🧠 Часто пациенты говорят: «Пока иду — нормально. Посидел, встал — снова болит».
🔹 Этиология: почему развивается фасеточный синдром?
🔬 Причины могут быть первичными (дегенеративными) или вторичными (после травмы, перегрузки). Основные:
• Дегенерация суставного хряща (остеоартроз фасеток) (Простыми словами: в норме сустав работает как шарнир — с гладким хрящом, чтобы кости свободно двигались. При остеоартрозе этот “амортизатор” стирается, движения становятся болезненными, а сам сустав — менее подвижным.)
• Хроническая нестабильность и гипермобильность, которая как правило развивается с детства как индивидуальная особенность строения соединительной ткани.
• Сидячий образ жизни, который приводит к постепенному ослабеванию мышц и повышенной нагрузке на суставы.
• Избыточная амплитуда разгибания поясницы или резкие разгибательные нагрузки (например, у гимнастов, танцоров)
• Микротравмы или перенапряжение паравертебральных мышц
📚 Kalichman L et al., Spine (2008) показали, что частота фасеточного остеоартроза напрямую коррелирует с возрастом и индексом массы тела.
🔹 Патогенез простыми словами❗️
Фасеточные суставы покрыты суставным хрящом и окружены капсулой. При хронической перегрузке или травме:
• Хрящ изнашивается
• Капсула воспаляется
• Возникает синовит
• А затем — костные разрастания (остеофиты)
📌 Представьте дверь на ржавых петлях. Каждое движение вызывает трение и скрип.
Так же и с фасеточными суставами — движения, особенно разгибания, становятся болезненными.
🔹 Диагностика: кому и куда идти?
Обращаться стоит:
• К врачу-реабилитологу или неврологу для первичной оценки
• При необходимости — к ревматологу (если есть системные проявления, то есть суставы болят по всему организму) и альгологу (врачу по боли)❗️
🔍 Методы диагностики:
• Клинический осмотр (боль при разгибании, пальпации, наклоне назад)
• МРТ, КТ — визуализация фасеточных изменений
🔹 Лечение: что помогает?
💊 Медикаменты
• НПВП — для снятия боли и воспаления
• Миорелаксанты
• В отдельных случаях — блокады (укол мощного противовоспалительного препарата в области воспалённых суставов) и радиочастотная денервация (это малоинвазивная медицинская процедура, при которой с помощью специальной иглы и радиоволн “отключают” болевые нервы возле сустава позвоночника)
Но всё чаще при фасеточном синдроме эффективно используется немедикаментозное лечение — физиотерапия и ЛФК.
🔹 Современные методы физиотерапии
1. Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS)
Это технология, использующая сверхмощное переменное магнитное поле, которое проникает глубоко в ткани (до 10 см) и воздействует на:
• нервные стволы,
• мышечные волокна,
• рецепторы боли.
🔬 Механизм действия при фасеточном синдроме включает в себя:
• Стимуляцию глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника (m. multifidus, transversus abdominis).
• Улучшение нейромышечной проводимости.
• Уменьшение болевой импульсации с фасеточных суставов.
• Снижение воспаления за счёт улучшения кровотока и лимфодренажа.
📚 Vadalà G. et al., J Pain Res. 2018 — пациенты с хронической поясничной болью демонстрировали значимое снижение боли и улучшение двигательной активности после курса SIS-терапии.
2. Ударно-волновая терапия (ESWT)
Метод основан на воздействии механических акустических волн, которые:
• разрушают очаги хронического воспаления и фиброза,
• активируют неоангиогенез (рост новых сосудов),
• снижают чувствительность болевых рецепторов.
🔬 Применение при фасеточном синдроме:
• Особенно эффективно при сочетании фасеточного и миофасциального синдрома.
• Улучшает подвижность позвоночника и уменьшает скованность.
📚 Notarnicola A. et al., Clin Interv Aging. 2014
3. Высокоинтенсивное лазерное излучение
В отличие от классического физиотерапевтического лазера, использует энергию высокой мощности (до 25 Вт), что позволяет:
• глубоко проникать (до 10 см),
• оказывать выраженное противовоспалительное, обезболивающее и трофическоедействие.
🔬 Механизм действия:
• Фототермия и фотоактивация тканей → стимуляция микроциркуляции.
• Подавление медиаторов воспаления (в частности — PGE2, IL-1β).
• Улучшение обменных процессов в капсуле фасеточного сустава и паравертебральных тканях.
• Повышение болевого порога за счёт модуляции нервных окончаний.
Alayat MSM et al., Lasers Med Sci. 2014 — у пациентов с хронической болью в пояснице курс HILT-терапии значительно уменьшал интенсивность боли и улучшал подвижность, в том числе при фасеточном синдроме.
🔹 Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при фасеточном синдроме — это ключ к восстановлению стабильности позвоночника, наращиванию функциональной выносливости и повышению качества жизни пациента. Это неоднократно доказывалось многочисленными исследованиями учёных.
📌 Цели:
• Укрепление глубоких стабилизаторов (особенно m. multifidus, transversus abdominis)
• Коррекция осанки
• Улучшение подвижности грудного отдела
• Снижение компрессии на фасеточные суставы
📍 Примеры упражнений:
• «Кошка-собака» на четвереньках
• Изометрические упражнения лёжа с активацией кора
• Лежа на животе — подъём таза без прогибов
• Баланс на нестабильной поверхности (например, подушка)
• Диагональные движения (Bird-dog)
📚 MacDonald DA et al., Spine, 2006 — восстановление функции m. multifidus снижает риск рецидива боли.
van Middelkoop et al., Br J Sports Med, 2011 — регулярная ЛФК снижает выраженность боли и улучшает качество жизни.
🔹 Выводы
Фасеточный синдром — это не второстепенная причина боли, а почти самая частая, особенно у людей старше 40.
Он требует точной диагностики и комплексного подхода, в противном случае превращается в хроническую проблему, от которой очень тяжело избавиться. Как правило, человек привыкает к боли и бросает все попытки вылечиться, но при правильном лечении эту боль можно взять под контроль.
Больше двигайтесь — только не таская мешки и тяжелые предметы, а осознанно, регулярно, дозируя нагрузку.
Позвоночник любит, когда вы о нём заботитесь.
✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!
Но боль в спине — не всегда про межпозвонковый диск. Одна из наиболее частых причин — фасеточный синдром. Он может годами скрываться за ширмой «остеохондроза» или «непонятной ноющей боли».
Сегодня поговорим о том, что это за состояние, как его распознать, как лечить и почему здесь хорошо работает только комплексное лечение, одним из компонентов которого является современнаяфизиотерапия.
🔹 Что такое фасеточный синдром?
Фасеточный синдром — это болевой синдром, вызванный поражением дугоотростчатых (фасеточных) суставов позвоночника. Эти парные мелкие суставы располагаются между дугами соседних позвонков и играют ключевую роль в стабилизации и контроле движений позвоночного столба.
Простыми словами: фасетки — это “мини-шарниры” в позвоночнике. И когда они воспаляются или разрушаются, спина болит.
Фасеточная боль — это механическая боль, усиливающаяся при движениях, особенно в положении стоя и при разгибании. Она может имитировать радикулопатию, но при этом не даёт типичной “прострельной” картины и не сопровождается парезами.
🔹 Насколько это распространено?
Фасеточный синдром — не редкость, а недооценённая реальность.
📊 Статистика:
• Поражение Фасеточных суставов — это причина хронической поясничной боли почти в 45%всех случаев
(Manchikanti L et al., Pain Physician. 2015)
• У 52–65% пациентов старше 60 лет фасеточные дегенеративные изменения выявляются на КТ
(Kalichman L et al., Spine. 2008)
• Распространённость возрастает с возрастом, особенно у людей с сидячей работой, гиперлордозом или гипермобильностью.
🔹 Признаки и симптомы
Фасеточная боль имеет характерную клиническую картину:
• Тупая, локализованная боль в поясничной или шейной области
• Усиливается при разгибании спины, вставании, наклонах назад
• Может иррадиировать в ягодицу или заднюю поверхность бедра, но, как правило, не ниже колена
• Нет неврологических нарушений (онемения, слабости)
• Облегчение в положении лёжа или при сгибании вперёд
🧠 Часто пациенты говорят: «Пока иду — нормально. Посидел, встал — снова болит».
🔹 Этиология: почему развивается фасеточный синдром?
🔬 Причины могут быть первичными (дегенеративными) или вторичными (после травмы, перегрузки). Основные:
• Дегенерация суставного хряща (остеоартроз фасеток) (Простыми словами: в норме сустав работает как шарнир — с гладким хрящом, чтобы кости свободно двигались. При остеоартрозе этот “амортизатор” стирается, движения становятся болезненными, а сам сустав — менее подвижным.)
• Хроническая нестабильность и гипермобильность, которая как правило развивается с детства как индивидуальная особенность строения соединительной ткани.
• Сидячий образ жизни, который приводит к постепенному ослабеванию мышц и повышенной нагрузке на суставы.
• Избыточная амплитуда разгибания поясницы или резкие разгибательные нагрузки (например, у гимнастов, танцоров)
• Микротравмы или перенапряжение паравертебральных мышц
📚 Kalichman L et al., Spine (2008) показали, что частота фасеточного остеоартроза напрямую коррелирует с возрастом и индексом массы тела.
🔹 Патогенез простыми словами❗️
Фасеточные суставы покрыты суставным хрящом и окружены капсулой. При хронической перегрузке или травме:
• Хрящ изнашивается
• Капсула воспаляется
• Возникает синовит
• А затем — костные разрастания (остеофиты)
📌 Представьте дверь на ржавых петлях. Каждое движение вызывает трение и скрип.
Так же и с фасеточными суставами — движения, особенно разгибания, становятся болезненными.
🔹 Диагностика: кому и куда идти?
Обращаться стоит:
• К врачу-реабилитологу или неврологу для первичной оценки
• При необходимости — к ревматологу (если есть системные проявления, то есть суставы болят по всему организму) и альгологу (врачу по боли)❗️
🔍 Методы диагностики:
• Клинический осмотр (боль при разгибании, пальпации, наклоне назад)
• МРТ, КТ — визуализация фасеточных изменений
🔹 Лечение: что помогает?
💊 Медикаменты
• НПВП — для снятия боли и воспаления
• Миорелаксанты
• В отдельных случаях — блокады (укол мощного противовоспалительного препарата в области воспалённых суставов) и радиочастотная денервация (это малоинвазивная медицинская процедура, при которой с помощью специальной иглы и радиоволн “отключают” болевые нервы возле сустава позвоночника)
Но всё чаще при фасеточном синдроме эффективно используется немедикаментозное лечение — физиотерапия и ЛФК.
🔹 Современные методы физиотерапии
1. Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS)
Это технология, использующая сверхмощное переменное магнитное поле, которое проникает глубоко в ткани (до 10 см) и воздействует на:
• нервные стволы,
• мышечные волокна,
• рецепторы боли.
🔬 Механизм действия при фасеточном синдроме включает в себя:
• Стимуляцию глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника (m. multifidus, transversus abdominis).
• Улучшение нейромышечной проводимости.
• Уменьшение болевой импульсации с фасеточных суставов.
• Снижение воспаления за счёт улучшения кровотока и лимфодренажа.
📚 Vadalà G. et al., J Pain Res. 2018 — пациенты с хронической поясничной болью демонстрировали значимое снижение боли и улучшение двигательной активности после курса SIS-терапии.
2. Ударно-волновая терапия (ESWT)
Метод основан на воздействии механических акустических волн, которые:
• разрушают очаги хронического воспаления и фиброза,
• активируют неоангиогенез (рост новых сосудов),
• снижают чувствительность болевых рецепторов.
🔬 Применение при фасеточном синдроме:
• Особенно эффективно при сочетании фасеточного и миофасциального синдрома.
• Улучшает подвижность позвоночника и уменьшает скованность.
📚 Notarnicola A. et al., Clin Interv Aging. 2014
3. Высокоинтенсивное лазерное излучение
В отличие от классического физиотерапевтического лазера, использует энергию высокой мощности (до 25 Вт), что позволяет:
• глубоко проникать (до 10 см),
• оказывать выраженное противовоспалительное, обезболивающее и трофическоедействие.
🔬 Механизм действия:
• Фототермия и фотоактивация тканей → стимуляция микроциркуляции.
• Подавление медиаторов воспаления (в частности — PGE2, IL-1β).
• Улучшение обменных процессов в капсуле фасеточного сустава и паравертебральных тканях.
• Повышение болевого порога за счёт модуляции нервных окончаний.
Alayat MSM et al., Lasers Med Sci. 2014 — у пациентов с хронической болью в пояснице курс HILT-терапии значительно уменьшал интенсивность боли и улучшал подвижность, в том числе при фасеточном синдроме.
🔹 Лечебная физкультура (ЛФК)
ЛФК при фасеточном синдроме — это ключ к восстановлению стабильности позвоночника, наращиванию функциональной выносливости и повышению качества жизни пациента. Это неоднократно доказывалось многочисленными исследованиями учёных.
📌 Цели:
• Укрепление глубоких стабилизаторов (особенно m. multifidus, transversus abdominis)
• Коррекция осанки
• Улучшение подвижности грудного отдела
• Снижение компрессии на фасеточные суставы
📍 Примеры упражнений:
• «Кошка-собака» на четвереньках
• Изометрические упражнения лёжа с активацией кора
• Лежа на животе — подъём таза без прогибов
• Баланс на нестабильной поверхности (например, подушка)
• Диагональные движения (Bird-dog)
📚 MacDonald DA et al., Spine, 2006 — восстановление функции m. multifidus снижает риск рецидива боли.
van Middelkoop et al., Br J Sports Med, 2011 — регулярная ЛФК снижает выраженность боли и улучшает качество жизни.
🔹 Выводы
Фасеточный синдром — это не второстепенная причина боли, а почти самая частая, особенно у людей старше 40.
Он требует точной диагностики и комплексного подхода, в противном случае превращается в хроническую проблему, от которой очень тяжело избавиться. Как правило, человек привыкает к боли и бросает все попытки вылечиться, но при правильном лечении эту боль можно взять под контроль.
Больше двигайтесь — только не таская мешки и тяжелые предметы, а осознанно, регулярно, дозируя нагрузку.
Позвоночник любит, когда вы о нём заботитесь.
✅Подписывайтесь на мой Telegram канал, слушайте подкасты на платформах Яндекс Музыка, ВКонтакте и Apple Podcasts. Следите за новыми выпусками. Ну и конечно, берегите себя! Цените свое здоровье!