SLAP-синдром. Что это такое?

Когда человек впервые слышит диагноз SLAP-синдром, это звучит почти как спортивный термин. На деле — это действительно травма, но не всегда всё так однозначно. Иногда это — разрыв, а иногда — просто анатомическая особенность, с которой человек живёт всю жизнь, не подозревая об этом.

Что такое SLAP?

Внутри плечевого сустава есть суставная губа — хрящевая прокладка по краю суставной впадины лопатки. Она увеличивает глубину впадины и помогает стабилизировать головку плечевой кости, как резиновое кольцо, которое не даёт ей “выскакивать”.

Верхняя часть этой губы соединена с сухожилием длинной головки бицепса — и именно здесь чаще всего возникает повреждение.
SLAP — это аббревиатура от Superior Labrum Anterior to Posterior, что означает “повреждение верхней губы спереди назад”. Проще говоря, отрыв или надрыв верхней части суставной губы от лопатки.

Откуда берётся SLAP-повреждение?

Изначально SLAP-синдром описали у спортсменов-метателей — бейсболистов, волейболистов, метателей копья.

При резких и повторных движениях над головой сухожилие бицепса многократно тянет за место своего прикрепления, создавая микротравмы, которые постепенно переходят в разрыв. Но не только спорт может быть причиной. SLAP может появиться после падения на вытянутую руку, резкого рывка за тяжёлый предмет, внезапного растяжения или удержания веса при скольжении (например, сумки, ребёнка или турника).
После 35–40 лет риск возрастает из-за дегенеративных изменений тканей — эластичность снижается, а прикрепление губы к кости становится менее прочным. По данным Kim et al., Arthroscopy (2015), у людей старше 40 лет SLAP-повреждения часто сочетаются с разрывами вращательной манжеты или артрозом плечевого сустава.

Как проявляется SLAP-синдром?

Боль обычно локализуется глубоко в суставе и усиливается при движениях рукой над головой или при отведении. Часто пациенты описывают “щёлчок”, “хлопок” или “ощущение вылета” в момент боли. Может появляться слабость, неуверенность в движении, быстрая утомляемость. У спортсменов встречается так называемый “dead arm syndrome” — когда сила броска падает, точность снижается, а боль мешает довести движение до конца.

Почему диагноз часто ставят неправильно?

Проблема в том, что SLAP легко спутать с другими патологиями плеча: тендинопатией бицепса, импинджмент-синдромом или разрывом вращательной манжеты. Обычное МРТ не всегда точно визуализирует повреждение. Наиболее информативна МР-артрография — МРТ с введением контраста в полость сустава. В спорных случаях диагноз уточняют при артроскопии.

Интересный факт: у 10–12% людей вообще отсутствует передне-верхняя часть суставной губы от рождения (Williams et al., AJSM, 2011). Это вариант нормы, а не травма. Поэтому важно интерпретировать результаты МРТ в контексте клиники, возраста и анамнеза.

Классификация SLAP-повреждений (по Snyder)

Тип I — дегенерация губы без отрыва.
Тип II — отрыв губы вместе с прикреплением сухожилия бицепса (самый частый).
Тип III — “ковшеобразный” разрыв губы без вовлечения бицепса.
Тип IV — разрыв, переходящий на сухожилие бицепса.

Лечение: не всегда операция. Если повреждение небольшое и не влияет на стабильность сустава, выбирают консервативное лечение. Главная цель — вернуть динамическую стабильность плеча: чтобы мышцы вращательной манжеты и стабилизаторы лопатки снова работали синхронно.

Консервативное лечение включает:

ограничение провоцирующих движений над головой;
восстановление подвижности и контроля лопатки;
укрепление вращательной манжеты и глубоких стабилизаторов;
коррекцию осанки и двигательных стереотипов.

Если повреждение значительное (II–IV типы) или сохраняется нестабильность, проводят артроскопическую фиксацию губы якорными швами. У пациентов старше 40 лет чаще применяют тенодез бицепса — перемещение сухожилия на плечевую кость, что уменьшает боль и риск рецидива.

Реабилитация после SLAP

Реабилитация — ключевой этап, от которого зависит исход. Плечевой сустав работает в системе: лопатка — грудная клетка — корпус. Поэтому восстанавливать нужно всю цепочку.

Этап 1 (0–4 недели): защита и активация

Иммобилизация в ортезе, дыхательные упражнения, изометрия предплечья и кисти, лёгкая активация стабилизаторов лопатки. Избегают отведения и наружной ротации.

Этап 2 (4–8 недель): подвижность без боли

Пассивные и ассистированные движения, восстановление скольжения головки плечевой кости, работа с грудным отделом и ключицей.

Этап 3 (8–12 недель): контроль и координация

Упражнения на нейромышечный контроль, работа в закрытых цепях, баланс-платформы, фитбол, подвесные системы.
Главное — вернуть плечу “чувство центра”.

Этап 4 (3–5 месяцев): сила и выносливость

Постепенная нагрузка на вращательную манжету и стабилизаторы, акцент на эксцентрическую работу и точность движений.

Этап 5 (5–8 месяцев): функциональное восстановление

Переход к специфическим нагрузкам: у спортсменов — броски и ускорения, у офисных работников — коррекция осанки и профилактика покатых плеч.

Физиотерапия: поддержка, не замена ЛФК.

Физиотерапия усиливает эффект реабилитации, но не может заменить движение:

SIS-терапия, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер — улучшают микроциркуляцию и уменьшают воспаление;
Хивамат и мягкие мануальные техники — снижают отёк и мышечное напряжение;
Прессотерапия — ускоряет венозный и лимфатический отток.

Однако основа восстановления — это поэтапно выстроенная программа ЛФК и контроль движений.

Вывод

SLAP-синдром — не приговор.
При своевременном обращении и грамотной реабилитации можно вернуть плечу полную функцию и избавиться от боли.
А понимание механики движения помогает не только лечить, но и предотвращать повторные травмы.

📚 Для специалистов: клинические рекомендации и источники

Snyder SJ et al. “SLAP lesions of the shoulder” — Arthroscopy, 1990.
Классическое описание типов SLAP-повреждений.
Kim TK, McFarland EG. “Clinical and imaging diagnosis of SLAP lesions” — Arthroscopy, 2015.
Диагностические критерии и корреляция с клиникой.
JOSPT Clinical Practice Guidelines, 2020.
Рекомендации по ведению пациентов с повреждениями суставной губы и тендинопатией бицепса.
BMC Musculoskeletal Disorders, 2022.
Обзор эффективности консервативного лечения SLAP II типа у лиц старше 40 лет.
Cochrane Review, 2021.
Сравнение исходов после SLAP-фиксации и тенодеза у взрослых пациентов.

Вы можете отправить мне результаты обследований на разбор. А также для Вас доступны наши видеоролики с упражнениями

ОНЛАЙН-РАЗБОР мед. документов с рекомендациями по возможным направлениям восстановления

1500

р.

Оставить заявку

Услуга включает изучение обследований и выписок из медицинской документации, а также разъяснение на понятном языке возможных вариантов реабилитации.

Не является медицинской консультацией. Без постановки диагноза и назначения лечения. Все рекомендации носят информационно-образовательный характер.