Разрыв мениска — одна из самых распространённых травм коленного сустава. Она может возникнуть как у спортсмена во время резкого поворота, так и у пожилого человека при обычном приседании. Часто пациенты сразу спрашивают: «Нужно ли оперировать?» В этой статье мы разберёмся, что такое мениск, как он устроен, какие бывают разрывы и что говорят последние исследования о консервативном и хирургическом лечении.

Мениск — это хрящевая прокладка внутри коленного сустава. В каждом колене два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

• Распределяют нагрузку на коленный сустав.
• Смягчают удары при движении.
• Стабилизируют сустав и предотвращают излишнее трение костей.

Кровоснабжение и зоны мениска

Мениск имеет две основные зоны:
• Красная зона — периферическая, хорошо кровоснабжается, поэтому разрывы здесь лучше заживают и могут быть восстановлены швом.
• Белая зона — центральная, почти лишена кровоснабжения. Разрывы здесь плохо заживают и часто требуют частичной резекции мениска.

Травмы мениска чаще всего возникают двумя способами:
1. Травматический разрыв — резкое скручивание колена на опорной ноге. Типично для спорта: футбол, баскетбол, горные лыжи. В этот момент мениск «закусывается» между бедренной и большеберцовой костью.
2. Дегенеративный разрыв — постепенное старение и потеря эластичности мениска. Появляется даже при обычном подъёме с дивана или приседании у людей старше 40 лет.

Разрывы различаются по направлению и форме:

⚠️ Важно: не каждый разрыв одинаково опасен. Некоторые можно восстановить швом, другие требуют резекции, а некоторые можно лечить без операции.

Раньше большинство ортопедов рекомендовали артроскопическую частичную менискэктомию сразу после травмы. Но последние исследования показывают, что хирургия не всегда даёт лучшие результаты.

1. Молодые пациенты (18–45 лет)
• 100 человек с травматическими разрывами мениска.
• Половину лечили артроскопической резекцией, половину — консервативно (ЛФК, контроль симптомов).
• Результат через 24 месяца: обе группы набрали одинаковые 78 баллов по шкале IKDC, а 59% группы ЛФК вообще избежали операции.

2. Возрастные пациенты (40+) с дегенеративными разрывами
• Улучшение наблюдалось и после операции, и после ЛФК.
• Разницы между хирургией и консервативным лечением не было.
• Удаление мениска увеличивает нагрузку на сустав и ускоряет развитие остеоартроза.

3. Долгосрочное наблюдение — 10 лет
• Сравнивались частичная менискэктомия и 12 недель ЛФК.
• Прогрессирование остеоартроза и функциональные показатели почти не различались между группами.

🔑 Вывод: в большинстве случаев, особенно если нет блокировки колена и выраженной боли, консервативное лечение — первая линия терапии, даже у активных взрослых.

• Колено блокируется, невозможно разогнуть или согнуть сустав.
• Разрыв типа «ручка лейки» с блокировкой сустава.
• Разрыв в красной зоне, где есть шанс восстановить мениск швом.
• Профессиональные спортсмены, которым важно быстро вернуться к нагрузкам.

Разрыв мениска — это не всегда приговор к операции. Важно:
1. Определить тип разрыва и зону мениска.
2. Оценить симптомы: блокировка, боль, отёк.
3. Решить вместе с врачом, стоит ли сначала попробовать ЛФК или сразу хирургическое вмешательство.

Современные протоколы консервативного лечения позволяют восстановить функцию колена за 3–4 месяца и сохранить мениск, что снижает риск преждевременного износа сустава.

⚡ В следующей статье мы разберём оперативное лечение мениска — разницу между резекцией и швом, а также особенности реабилитации после каждой операции.